Atresia pulmonar

Atresia pulmonar - tabique íntegro; APTI; Cardiopatía congénita - atresia pulmonar; Cardiopatía cianótica - atresia pulmonar; Válvula - trastorno de atresia pulmonar

Como sucede con la mayoría de las enfermedades cardíacas congénitas, no hay una causa conocida para la atresia pulmonar. La afección está vinculada con otro tipo de defectos cardíacos congénitos llamada conducto arterial persistente (CAP).

La atresia pulmonar puede ocurrir con o sin la presencia de una comunicación interventricular (CIV).

• Si la persona no tiene una CIV, la afección se denomina atresia pulmonar con tabique ventricular íntegro (APTI).
• Si la persona tiene ambos problemas, la afección se denomina atresia pulmonar con CIV. Esta es una forma extrema de tetralogía de Fallot.

Aunque ambas afecciones se denominan atresia pulmonar, son, de hecho, anomalías diferentes. Este artículo aborda la atresia pulmonar con CIV.

La gente que tiene APTI también puede tener una válvula tricúspide con un desarrollo deficiente. Igualmente, puede tener un ventrículo derecho subdesarrollado o muy grueso y vasos sanguíneos anormales irrigando el corazón. Con menos frecuencia, las estructuras en el lado izquierdo, la válvula aórtica y la aurícula derecha se ven comprometidas.

Los síntomas casi siempre se presentan en las primeras horas de vida, aunque pueden tomar hasta varios días.

Dichos síntomas pueden incluir:

• Coloración azulada de la piel (cianosis)
• Respiración rápida
• Fatiga
• Hábitos alimentarios deficientes (los bebés pueden cansarse mientras los amamantan o sudar durante las alimentaciones)
• Dificultad respiratoria

El proveedor de atención médica utilizará un estetoscopio para auscultar el corazón y los pulmones. La gente con un CAP presenta un soplo cardíaco característico que se puede escuchar con este instrumento.

Se pueden ordenar los siguientes exámenes:

• Radiografía de tórax
• Ecocardiografía
• Electrocardiograma (ECG)
• Cateterismo cardíaco
• Oximetría del pulso -- muestra la cantidad de oxígeno en la sangre

Generalmente, se emplea un medicamento llamado prostaglandina E1 para ayudar a que la sangre se movilice (circule) hacia los pulmones. Este medicamento mantiene un vaso sanguíneo abierto entre la arteria pulmonar y la aorta. Este vaso sanguíneo se denomina CAP.

Hay múltiples tratamientos posibles, pero el que se elija depende de la magnitud de las anomalías cardíacas que acompañen al defecto de la válvula pulmonar. Los tratamientos invasivos potenciales incluyen:

• Reparación biventricular -- Esta cirugía separa el flujo sanguíneo hacia los pulmones de la circulación al resto del cuerpo, creando dos ventrículos que bombean.
• Paliación univentricular -- Esta cirugía separa el flujo sanguíneo hacia los pulmones de la circulación al resto del cuerpo, construyendo un ventrículo que bombea.
• Trasplante de corazón.

La cirugía puede ayudar en la mayoría de los casos. El pronóstico del bebé depende de:

• El tamaño y conexiones de la arteria pulmonar (la arteria que lleva sangre a los pulmones)
• Qué tan bien esté latiendo el corazón
• Qué tan bien están formadas las otras válvulas cardíacas y cuánto están filtrando

El desenlace clínico varía debido a las diferentes formas de esta anomalía. Un bebé puede necesitar únicamente un solo procedimiento o podría necesitar tres o más cirugías y tener un solo ventrículo funcional.

Las complicaciones pueden incluir:

• Retraso del crecimiento y desarrollo
• Convulsiones
• Accidente cerebrovascular
• Endocarditis infecciosa
• Insuficiencia cardíaca
• Muerte

Llame a su proveedor si el bebé tiene:

• Problemas respiratorios
• Piel, uñas, o labios con apariencia azulada (cianosis)

No hay ninguna forma conocida de prevenir esta afección.

Todas las mujeres embarazadas deben obtener cuidado prenatal de rutina. Muchos defectos congénitos se pueden encontrar en ultrasonidos de rutina.

Si el defecto se detecta antes del nacimiento, algunos especialistas médicos (como un cardiólogo pediatra, un cirujano cardiotorácico y un neonatólogo) pueden estar presentes durante el nacimiento, y prestos para ayudar en la medida de lo necesario. Esta preparación puede significar la diferencia entre la vida y la muerte para algunos bebés.

Valente AM, Dorfman AL, Babu-Narayan SV, Kreiger EV. Congenital heart disease in the adolescent and adult. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Bhatt DL, Solomon SD, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 82.

Well A, Fraser CD. Congenital heart disease. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 59.