Miastenia grave
Definición
Es un trastorno neuromuscular. Los trastornos neuromusculares comprometen los músculos y los nervios que los controlan.
Nombres alternativos
Trastorno neuromuscular - miastenia grave
Causas
La miastenia grave es un tipo de
En algunos casos, la miastenia grave está asociada con tumores del timo (un órgano del sistema inmunitario).
La miastenia grave puede afectar a personas de cualquier edad. Es más común en mujeres jóvenes y hombres de edad avanzada.
Síntomas
La miastenia grave causa debilidad de los músculos voluntarios. Estos músculos son los que están bajo su control. Los músculos autónomos, como el corazón y el tubo digestivo, por lo general no resultan afectados. La debilidad muscular de la miastenia grave empeora con la actividad y mejora con el reposo.
Esta debilidad muscular puede llevar a una variedad de síntomas, incluso:
Dificultad para respirar debido a la debilidad de los músculos de la pared torácica- Dificultad para deglutir o masticar, lo que causa arcadas, asfixia o babeo frecuentes
- Dificultad para subir escaleras, levantar objetos o levantarse desde una posición en la que esté sentado
- Dificultad para hablar
- Cabeza y párpados caídos
Parálisis facial o debilidad de los músculos facialesFatiga Ronquera o cambio de voz Visión doble - Dificultad para mantener la mirada
Pruebas y exámenes
El proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico. Esto incluye una evaluación detallada del sistema nervioso (neurológica). Esto puede mostrar:
- Debilidad muscular, con los músculos del ojo que por lo general se afectan primero.
- La debilidad suele fluctuar y empeora con el ejercicio.
- Reflejos y sensibilidad (sensación) normales
Los exámenes que se pueden llevar a cabo incluyen:
- Análisis de sangre para verificar los
anticuerpos frente a los receptores acetilcolínicos asociados con esta enfermedad Tomografía computarizada oresonancia magnética del tórax para buscar un tumorEstudios de conducción nerviosa para evaluar con qué rapidez las señales nerviosas se mueven a través de un nervioElectromiografía (EMG) para evaluar la salud de los músculos y los nervios que los controlanPruebas de la función pulmonar para medir la respiración y qué tan bien están funcionando los pulmones- Prueba del edrofonio para ver si este medicamento neutraliza los síntomas por un tiempo breve
Tratamiento
No se conoce cura para la miastenia grave. El tratamiento le puede permitir tener períodos prolongados sin ningún tipo de síntomas (remisión).
Los cambios en el estilo de vida a menudo le pueden ayudar a continuar con las actividades diarias. Se puede recomendar lo siguiente:
- Descansar todo el día
- Usar un parche para los ojos si la visión doble es molesta
- Evitar el estrés y la exposición al calor, que pueden empeorar los síntomas
Los medicamentos que se pueden recetar incluyen:
- Neostigmina o piridostigmina para mejorar la comunicación entre los nervios y los músculos.
- La prednisona u otros fármacos (como azatioprina, ciclosporina o micofelonato mofetil) para inhibir la respuesta del sistema inmunitario, si tiene síntomas graves y otros medicamentos no han funcionado bien.
- Otras terapias inmunológicas se dirigen a células inmunitarias específicas o respuesta inflamatoria.
Las situaciones de crisis son episodios de debilidad de los músculos de la respiración. Estos episodios pueden ocurrir cuando se toma el medicamento en exceso o en menos cantidad de lo debido. Estos episodios por lo general no duran más de unas cuantas semanas. Es posible que se requiera hospitalización y se puede necesitar asistencia respiratoria con un
También se puede utilizar un procedimiento llamado plasmaféresis para ayudar a superar la crisis. Este procedimiento consiste en extraer la parte transparente de la sangre (el plasma), la cual contiene anticuerpos. Esta se reemplaza con plasma donado y libre de anticuerpos o con otros líquidos. La plasmaféresis también puede ayudar a disminuir los síntomas por 4 a 6 semanas y a menudo se emplea antes de la cirugía.
También se puede usar otro medicamento llamado inmunoglobulina intravenosa (IVIg).
La cirugía para extirpar el timo (timectomía) puede dar como resultado una remisión permanente o menor necesidad de medicamentos, especialmente cuando hay un tumor presente.
Si usted tiene problemas en los ojos, el médico puede sugerir lentes prismáticos para mejorar la visión. También se puede recomendar la cirugía para tratar los músculos oculares.
La fisioterapia puede ayudar a mantener su fuerza muscular. Esto es especialmente importante para los músculos que ayudan a la respiración.
Algunos medicamentos pueden empeorar los síntomas y deben evitarse. Antes de tomar cualquier medicamento, pregunte a su médico si está bien o no que lo tome.
Grupos de apoyo
El estrés causado por la enfermedad se puede aliviar uniéndose a un
Expectativas (pronóstico)
No existe una cura, pero es posible una remisión a largo plazo. Usted tal vez tenga que restringir algunas actividades diarias. Las personas que solo presentan síntomas oculares (miastenia grave ocular) pueden desarrollar miastenia generalizada con el tiempo.
Una mujer con miastenia grave se puede embarazar, pero es importante la atención prenatal cuidadosa. El bebé puede debilitarse temporalmente y requerir medicamentos durante algunas semanas después del nacimiento, pero por lo general no presentará el trastorno.
Posibles complicaciones
La afección puede causar problemas respiratorios potencialmente mortales. Esto se denomina una crisis miasténica.
Las personas con miastenia grave tienen un riesgo más alto de padecer otros trastornos autoinmunitarios como
Cuándo contactar a un profesional médico
Consulte con el proveedor de atención médica si presenta síntomas de miastenia grave.
Asimismo, acuda a la sala de urgencias o llame al 911 o al número local de emergencias si presenta dificultad para respirar o problemas con la deglución.
Referencias
Chang CWJ. Myasthenia gravis and Guillain-Barré syndrome. In: Parrillo JE, Dellinger RP, eds. Critical Care Medicine: Principles of Diagnosis and Management in the Adult. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 61.
Guptill JT, Sanders DB. Disorders of neuromuscular transmission. In: Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, Newman NJ, eds. Bradley's and Daroff's Neurology in Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 108.
Sanders DB, Wolfe GI, Benatar M, et al. International consensus guidance for management of myasthenia gravis: executive summary. Neurology. 2016;87(4):419-425. PMID: 27358333
Actualizado: martes 4 de mayo de 2021
Versión en inglés revisada por: Joseph V. Campellone, MD, Department of Neurology, Cooper Medical School at Rowan University, Camden, NJ. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
Traducción y localización realizada por: HolaDoctor, Inc.
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