Trastornos hemorrágicos

Coagulopatía

Ver este video acerca de: Proceso del coagulación de la sangre

La coagulación normal de la sangre involucra componentes sanguíneos llamados plaquetas y hasta 20 proteínas plasmáticas diferentes. Estas proteínas son conocidas como factores de la coagulación o factores de la coagulación sanguínea. Estos factores interactúan con otros químicos para formar una sustancia que detiene el sangrado llamada fibrina.

Se pueden presentar problemas cuando faltan ciertos factores de la coagulación o estos están muy bajos. Los problemas de sangrado pueden ir desde leves hasta graves.

Algunos trastornos hemorrágicos están presentes desde el nacimiento y se transmiten de padres a hijos (hereditarios). Otros se desarrollan por:

• Enfermedades como deficiencia de vitamina K y enfermedad hepática grave
• Tratamientos como el uso de medicamentos para detener los coágulos de sangre (anticoagulantes) o el uso prolongado de antibióticos

Los trastornos hemorrágicos también pueden resultar del número y funcionamiento de las células sanguíneas que promueven la coagulación de la sangre (plaquetas). Estos trastornos también pueden ser hereditarios o desarrollarse más tarde (adquiridos). Los efectos secundarios de ciertos medicamentos con frecuencia llevan a las formas adquiridas.

Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:

• Sangrado en las articulaciones y músculos
• Hematomas que se crean con facilidad
  
• Sangrado intenso
• Sangrado menstrual abundante
• Hemorragias nasales que no se detienen fácilmente
• Sangrado excesivo durante procedimiento quirúrgicos
• Sangrado en el cordón umbilical después del parto
  

Los problemas que ocurran dependen del trastorno hemorrágico específico y de su gravedad.

Los exámenes que se pueden realizar incluyen:

• Hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC)
• Tiempo parcial de tromboplastina (TPT)
• Examen de agregación plaquetaria
• Tiempo de protrombina (TP)
• Estudio mixto, una prueba especial de TPT para confirmar la deficiencia del factor

El tratamiento depende del tipo de trastorno y puede incluir:

• Reposición del factor de coagulación
• Transfusión de plasma fresco congelado
• Transfusión de plaquetas
• Otros tratamientos

Puede encontrar más información y apoyo para las personas con trastornos hemorrágicos y sus familias en:

• Fundación Nacional para la Hemofilia: Deficiencia de otros Factores -- www.hemophilia.org/bleeding-disorders-a-z/types/other-factor-deficiencies
• Fundación Nacional para la Hemofilia: Victoria para las mujeres con trastornos sanguíneos --VictoryforWomen.org/

El desenlace clínico también depende del trastorno. La mayoría de los trastornos hemorrágicos primarios se pueden manejar. Los que se deben a enfermedades, como el CID, dependen de qué tan bien se pueda tratar la enfermedad subyacente.

Las complicaciones pueden incluir:

• Sangrado en el cerebro
• Sangrado intenso (generalmente del tubo digestivo o por lesiones)

Dependiendo del trastorno, se pueden presentar otras complicaciones.

Consulte con el médico si observa cualquier sangrado inusual o intenso.

La prevención depende del trastorno específico.

Gailani D, Wheeler AP, Neff AT. Rare coagulation factor deficiencies. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 137.

Hall JE, Hall ME. Hemostasis and blood coagulation. In: Hall JE, Hall ME, eds. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 37.

Neff AT. Von Willebrand disease and hemorrhagic abnormalities of platelet and vascular function. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 164.