Trombosis venosa mesentérica

TVM

La TVM es un coágulo que bloquea el flujo de sangre en una vena mesentérica. Hay dos de tales venas a través de las cuales la sangre sale del intestino. Esta afección interrumpe el riego sanguíneo al intestino y puede ocasionar daño intestinal.

Se desconoce la causa exacta de la TVM. Sin embargo, hay varias enfermedades que pueden llevar a ella. Muchas de las enfermedades provocan hinchazón (inflamación) de los tejidos que circundan las venas e incluyen:

• Apendicitis
• Cáncer del abdomen
  
• Diverticulitis
• Enfermedad hepática con cirrosis
• Presión arterial alta en los vasos sanguíneos del hígado
• Cirugía abdominal o trauma
• Pancreatitis
• Trastornos inflamatorios de los intestinos
• Insuficiencia cardíaca
• Deficiencia de la proteína C o S
• Policitemia vera
• Trombocitemia esencial

Las personas que presenten trastornos que hacen que la sangre sea más propensa a pegarse (coagularse) tienen un mayor riesgo de presentar TVM. Las píldoras anticonceptivas y los medicamentos con estrógenos también incrementan el riesgo.

La TVM es más común en hombres que en mujeres. Esta afecta principalmente a personas de mediana edad o adultos mayores.

Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:

• Dolor abdominal, que puede empeorar después de comer y con el tiempo
• Distensión
• Estreñimiento
• Diarrea con sangre
• Fiebre
• Shock séptico
• Sangrado gastrointestinal bajo
• Vómitos y náusea

Una tomografía computarizada es el principal examen empleado para diagnosticar la TVM.

Otros exámenes pueden incluir:

• Angiografía (estudio del flujo sanguíneo al intestino)
• RM del abdomen
• Ultrasonido del abdomen y de las venas mesentéricas

Se utilizan anticoagulantes para el tratamiento de la TVM cuando no hay ningún sangrado que tenga relación con esto. En algunos casos, se puede infundir directamente el medicamento dentro del coágulo para disolverlo. Este procedimiento se denomina trombólisis.

Con menos frecuencia, el coágulo se extrae con un tipo de cirugía llamada trombectomía.

Si se presentan signos y síntomas de una infección seria llamada peritonitis, se realiza una cirugía para extirpar la parte dañada del intestino. Después de la operación, se puede necesitar una ileostomía (abertura desde el intestino delgado hasta una bolsa en la piel) o una colostomía (una abertura desde el colon hasta la piel).

El pronóstico depende de la causa de la trombosis y de cualquier daño al intestino. El tratamiento oportuno de la causa antes de que el intestino haya muerto puede llevar a una buena recuperación.

Una complicación grave de la TVM es la isquemia intestinal. Una parte o todo el intestino muere debido al riego sanguíneo insuficiente.

Comuníquese con su proveedor de atención médica si presenta episodios intensos o repetitivos de dolor abdominal.

Cloud A, Dussel JN, Webster-Lake C, Indes J. Mesenteric ischemia. In: Yeo CJ, ed. Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 87.

Feuerstadt P, Brandt LJ. Intestinal ischemia. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 118.

Roline CE, Reardon RF. Disorders of the small intestine. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 82.