Gastrosquisis: causas, síntomas, diagnóstico y tratamientos

Defecto congénito - gastrosquisis; Defecto de la pared abdominal - bebé; Defecto de la pared abdominal - neonato; Defecto de la pared abdominal - recién nacido

Los bebés con gastrosquisis presentan un agujero en la pared abdominal. Los intestinos del niño generalmente sobresalen (protruyen) a través de este agujero.

Esta afección es similar en apariencia a un onfalocele. Sin embargo, un onfalocele es un defecto congénito en el cual los intestinos del bebé u otros órganos abdominales sobresalen a través de un orificio en el área del ombligo y están cubiertos con una membrana. Con la gastrosquisis, no hay una membrana que cubra.

Los defectos de la pared abdominal se desarrollan mientras el bebé crece dentro del útero de la madre. Durante el desarrollo, el intestino y otros órganos (hígado, vejiga, estómago, y ovarios o testículos) se desarrollan fuera del cuerpo en un inicio y después generalmente regresan al interior. En los bebés con gastrosquisis, los intestinos (y a veces el estómago) permanecen fuera de la pared abdominal, sin una membrana que los cubra. La causa exacta de los defectos de la pared abdominal se desconoce.

Las madres con las siguientes características pueden tener un riesgo más alto de tener bebés con gastrosquisis:

• Mujeres muy jóvenes
• Pocos recursos
• Mala nutrición durante el embarazo
• Consumo de tabaco, cocaína o metanfetaminas
• Exposición a la nitrosamina (un químico que se encuentra en alimentos, cosméticos, cigarros)
• Consumo de aspirina, ibuprofén, acetaminofén
• Consumo de descongestionantes que contengan el químico pseudoefedrina o fenilpropanolamina

Los bebés con gastrosquisis generalmente no tienen otros defectos congénitos relacionados.

La gastrosquisis normalmente se observa durante un ultrasonido prenatal. También puede verse cuando el bebé nace. Hay un agujero en la pared abdominal. El intestino delgado a menudo está fuera del abdomen cerca del cordón umbilical. Otros órganos que pueden estar fuera del abdomen son el intestino grueso, el estómago y/o la vesícula.

Usualmente, el intestino se irrita por la exposición al líquido amniótico. El bebé puede tener problemas para absorber la comida.

Los ultrasonidos prenatales a menudo identifican a los bebés con gastrosquisis antes de nacer, normalmente a las 20 semanas de embarazo.

Si la gastrosquisis se detecta antes del nacimiento, la madre necesitará un control especial para garantizar que el feto permanezca saludable.

El tratamiento para la gastrosquisis involucra una cirugía. Normalmente la cavidad abdominal del bebé es muy pequeña para que el intestino quepa cuando acaba de nacer. Entonces se sutura un saco de malla alrededor de los márgenes del defecto abdominal y los bordes del defecto se jalan hacia arriba. El saco se denomina silo. Después una o dos semanas el intestino retorna a la cavidad abdominal y entonces, el defecto se puede cerrar.

Se debe controlar cuidadosamente la temperatura del bebé, debido a que el intestino expuesto permite el escape calor corporal. Debido a la presión que se involucra en regresar los intestinos al abdomen, el bebé puede necesitar apoyo respiratorio con un ventilador. Otros tratamientos para el bebé incluyen antibióticos por vía IV para evitar infecciones. Incluso después de cerrar el defecto, se continuará con la alimentación IV a mientras se introduce lentamente la leche.

El bebé tiene una buena probabilidad de recuperación si no tiene ningún otro problema y si la cavidad abdominal es suficientemente grande. Una cavidad abdominal muy pequeña puede causar complicaciones que requieren cirugías adicionales.

Debe planificar un parto cuidadoso y el manejo inmediato del problema después del nacimiento. El bebé debe nacer en un centro médico en donde tengan experiencia con la reparación de defectos de la pared abdominal. Los bebés que no necesiten ser trasladados a otro centro para un tratamiento adicional probablemente tendrán un mejor pronóstico.

Debido a la exposición al líquido amniótico, los intestinos del bebé pueden no estar funcionando normalmente incluso después de que los órganos se hayan colocado de vuelta dentro de la cavidad abdominal. Los bebés con gastrosquisis necesitan tiempo para que los intestinos se recobren y vuelvan a acostumbrarse a tomar alimentos.

Una pequeña cantidad de bebés con gastrosquisis (cerca del 10 al 20%) puede tener atresia intestinal (partes de los intestinos que no se desarrollaron mientras está el útero). Estos bebés necesitan cirugía para reparar la obstrucción. 

El aumento de la presión de los contenidos abdominales fuera de lugar puede disminuir el flujo sanguíneo a los intestinos y los riñones y provoca más daño a largo plazo. También pueden dificultar la expansión de los pulmones del bebé, lo que conlleva a problemas respiratorios. 

Otra posible complicación es la necrosis o muerte del intestino. Esto ocurre cuando el tejido intestinal muere debido al bajo flujo de sangre o a infección. Este riesgo puede reducirse en bebés que reciben leche materna en lugar de fórmula.

Esta afección (gastrosquisis) es obvia al nacer y se detectará en el hospital durante el parto si no se ha visto antes en los exámenes de ultrasonido de rutina durante el embarazo. Si ha dado a luz en casa y su bebé parece tener este defecto, llame de inmediato al número de emergencia local (911 en los Estados Unidos).

Este problema se diagnostica y se trata en el hospital justo después del nacimiento. Después de volver a casa, contacte a su proveedor de atención médica si su bebé presenta cualquiera de estos síntomas:

• Disminución en las deposiciones
• Problemas de alimentación
• Fiebre
• Vómito verde o verde amarillento
• Zona abdominal hinchada
• Vómitos (regurgitación del bebé diferente de lo normal)
• Cambios preocupantes en el comportamiento
  

Islam S. Congenital abdominal wall defects: gastroschisis and omphalocele. In: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, Gatti JM, eds. Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 48.

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