Oclusión de las venas retinianas

Oclusión venosa central de la retina; OVCR; Oclusión de ramas venosas de la retina; ORVR; Pérdida de la visión - oclusión venosa de la retina; Visión borrosa - oclusión venosa de la retina

La oclusión de las venas retinianas casi siempre es causada por el endurecimiento de las arterias (ateroesclerosis) y la formación de un coágulo de sangre.

El bloqueo de venas más pequeñas (ramas venosas u ORVR [oclusión de ramas venosas de la retina]) en la retina con frecuencia ocurre en lugares donde las arterias retinianas que se han engrosado o endurecido por la ateroesclerosis se cruzan y ejercen presión sobre una vena retiniana.

Los factores de riesgo para la oclusión de las venas retinianas abarcan:

• Ateroesclerosis
• Diabetes
• Presión arterial alta (hipertensión)
• Otras afecciones del ojo, como glaucoma, edema macular o hemorragia vítrea

El riesgo de estos trastornos aumenta con la edad; por lo tanto, la oclusión de las venas retinianas afecta con mayor frecuencia a las personas mayores.

El bloqueo de las venas retinianas puede causar otros problemas oculares, como:

• Glaucoma (presión alta en en el ojo), causado por vasos sanguíneos nuevos y anormales que crecen en la parte frontal del ojo
• Edema macular, causado por el escape de líquido en la retina

Los síntomas incluyen visión borrosa o pérdida de visión repentinas en todo o parte de un ojo.

Los exámenes para evaluar la oclusión de las venas incluyen:

• Evaluación de la retina después de dilatar la pupila
• Angiografía con fluoresceína
• Presión intraocular
• Respuesta del reflejo pupilar
• Examen de refracción ocular
• Fotografía de la retina
• Examen con lámpara de hendidura
• Pruebas de la visión lateral (examen del campo visual)
• Prueba de agudeza visual que determina cuáles son las letras más pequeñas que usted puede leer en un cartel

Otros exámenes pueden incluir:

• Exámenes de sangre para diabetes, colesterol alto y niveles de triglicéridos
• Exámenes de sangre para buscar un problema de coagulación o espesura de la sangre (hiperviscocidad) (en personas menores de 40 años)

El proveedor de atención médica supervisará muy de cerca cualquier obstrucción durante varios meses. Algunos efectos dañinos, como el glaucoma, pueden tardar 3 o más meses en presentarse después de la oclusión.

Muchas personas recobrarán la visión, incluso sin tratamiento. Sin embargo, la visión rara vez retorna a la normalidad. No hay ninguna manera de neutralizar o destapar el bloqueo.

Usted puede necesitar tratamiento para impedir que se forme otro bloqueo en el mismo ojo o en el otro.

• Es importante controlar la diabetes, la hipertensión arterial y los niveles de colesterol altos.
• Algunas personas pueden necesitar ácido acetilsalicílico (aspirin) u otros anticoagulantes.

El tratamiento para las complicaciones de la oclusión de las venas retinianas puede incluir:

• Tratamiento focal con láser, si el edema macular está presente.
• Inyecciones de fármacos del factor de crecimiento endotelial antivascular (anti VEGF, por sus siglas en inglés) en el ojo. Estos fármacos pueden bloquear el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos que pueden causar glaucoma. 
• Tratamiento con láser para prevenir el crecimiento de vasos sanguíneos nuevos y anormales que llevan a que se presente glaucoma.

El desenlace clínico varía. Las personas con oclusiones de las venas retinianas a menudo recobran la visión útil.

Es importante manejar apropiadamente afecciones tales como edema macular y glaucoma. Sin embargo, el hecho de tener cualquiera de estas complicaciones muy probablemente lleve a un desenlace clínico desalentador.

Las complicaciones pueden incluir:

• Glaucoma
• Pérdida parcial o completa de la visión en el ojo afectado

Comuníquese con su proveedor si presenta visión borrosa o pérdida de visión repentinas.

La oclusión de las venas retinianas es un signo de enfermedad general de los vasos sanguíneos (vascular). Las medidas empleadas para prevenir otras enfermedades vasculares pueden disminuir el riesgo de oclusión de las venas retinianas.

Estas medidas abarcan:

• Consumir una dieta baja en grasas
• Hacer ejercicio de manera regular
• Mantener un peso ideal
• No fumar

El ácido acetilsalicílico (aspirin) u otros anticoagulantes pueden ayudar a prevenir bloqueos en el otro ojo.

Controlar la diabetes puede ayudar a prevenir la oclusión de las venas retinianas.

Bessette A, Kaiser PK. Branch retinal vein occlusion. In: Schachat AP, Sadda SVR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P, eds. Ryan's Retina. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 56.

Desai SJ, Chen X, Heier JS. Venous occlusive disease of the retina. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Ophthalmology. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 6.20.

Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, et al. Retinal vein occlusions preferred practice pattern. Ophthalmology. 2020;127(2):P288-P320. PMID: 31757503 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31757503/.

Freund KB, Sarraf D, Mieler WF, Yanuzzi LA. Retinal vascular disease. In: Freund KB, Sarraf D, Mieler WF, Yannuzzi LA, eds. The Retinal Atlas. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 6.

Guluma K, Lee JE. Ophthalmology. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 61.