Mujeres y seguros de salud, lo que debes saber

Sí, las mujeres somos como pulpos: el trabajo, la casa, en algún momento de la vida los niños, la pareja, el perro, el gato. Las tareas se suceden sin parar y el descanso es una palabra ajena al diccionario femenino. Desafortunadamente también lo es el cuidado de salud.

¿No será el momento de pensar en tu atención médica?. ¿Qué necesitas? ¿Cuánto hace que te hiciste una mamografía? ¿Cuándo fue tu último pap? ¿Tienes todas tus vacunas? ¿Y tu chequeo anual? ¿Y ese dolor de espalda?

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Los planes de salud de los mercados establecidos por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) te permiten tener cobertura a precios accesibles, y dependiendo de tus ingresos, también te ofrece ayuda financiera para pagar tus primas (lo que gastas al mes por tener cobertura).

Debes estar atenta al período de inscripción abierta ya que puede cambiar dependiendo de en dónde vivas. En general son del 1 de noviembre al 15 de diciembre, pero en los estados que gerencian sus propios mercados puede ser más extenso.

Tú y tu familia pueden, y merecen, tener la mejor atención.

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Pero, ¿qué ofrecen estos planes que tal vez otros no, para atraer a las mujeres?

Las siguientes son respuestas a preguntas sobre tu cuidado que seguramente te has hecho en algún momento. Lo que necesitas para mantenerte sana y fuerte, y lo que el mercado de seguros te ofrece en exclusiva.

¿Hay servicios preventivos específicamente para mujeres?

Por requisito de ACA, los planes del mercado deben incluir  una serie de servicios preventivos para las mujeres, sin costos compartidos. 

Por ejemplo, éstos incluyen servicios de asesoramiento y detección, cuidado materno infantil; detección de cáncer de seno y cervical; asesoramiento genético y pruebas para mujeres con alto riesgo de cáncer de seno; detección y asesoramiento sobre clamidia y gonorrea para mujeres de alto riesgo; al menos una visita de seguimiento al año; servicios y suministros de anticonceptivos, incluidas las recetas de anticonceptivos aprobados por la FDA; servicios de consejería y apoyo sobre lactancia materna, incluido el alquiler de extractores de leche; y el examen y asesoramiento sobre violencia doméstica. 

Siempre debes averiguar con tu médico si hay algún requisito previo que cumplir. Y un consejo básico: siempre haz citas con médicos que estén dentro de la red de proveedores de tu plan de salud.

Los planes del mercado, ¿cubren anticonceptivos sin costo?

Sí, tu plan debe cubrir una amplia variedad de métodos anticonceptivos aprobados por la Administracion de Drogas y Alimentos (FDA), pero puede imponer algunas restricciones sobre los que se ofrezcan sin costo. Por ejemplo, el plan puede requerir que elijas un proveedor que esté dentro de la red para que te lo recete, y decirte que debes usar un anticonceptivo genérico en vez de uno de marca, a menos que el de marca sea necesario por razones médicas. 

 Si la droga o el dispositivo genérico no funcionan para ti, puedes pedirle a tu doctor que pida una excepción al plan de salud, para recibir la droga o el dispositivo de marca sin costos compartidos.

¿Los planes del mercado cubren las mamografías?

Sí, la mamografía se considera un examen preventivo. La regla de cobertura para la mamografía se basa en la Iniciativa de Servicios Preventivos para Mujeres, adoptada por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS), que recomienda la mamografía cada uno a dos años para mujeres de 40 a 74 años. 

Si la mujer tiene un historial en la familia, ¿la cobertura del mercado cubre las pruebas para determinar el riesgo de cáncer de seno?

Hay una serie de exámenes de detección de cáncer de seno y servicios preventivos para las mujeres que las aseguradoras deben cubrir. 

El seguro debe pagarle al proveedor para que evalúe si la mujer tiene antecedentes familiares que la hagan estar en mayor riesgo de ciertas mutaciones genéticas asociadas con un mayor riesgo de cáncer de seno (BRCA1 y BRCA2). 

Si el proveedor determina que el historial familiar aumenta el riesgo de mutaciones genéticas, el plan debe cubrir el costo total del asesoramiento y las pruebas genéticas, si el doctor lo recomiendan. Si la mujer termina teniendo una de estas mutaciones genéticas, también se requiere que la aseguradora cubra el costo total de ciertos medicamentos preventivos que pueden reducir considerablemente el riesgo de contraer cáncer de seno o de ovario.

¿Qué servicios tienen los planes para cubrir a embarazadas?

La ley federal requiere que todos los planes individuales que siguen las reglas de ACA cubran los servicios de maternidad, el parto y el cuidado del recién nacido. Estos planes también deben cubrir las visitas prenatales y exámenes, los suplementos de ácido fólico, consejería para dejar de fumar, las intervenciones, y servicios de lactancia sin ningún co pago, ya que se consideran servicios preventivos. Todos los programas estatales de Medicaid cubren la atención de maternidad sin costos compartidos para mujeres de bajos ingresos que califican para la cobertura.

¿Buscar seguro de salud a través de Medicaid, CHIP o los mercados de seguros de salud pondrá a los familiares indocumentados en riesgo?

Medicaid, CHIP y los mercados de seguros deben proteger la información de las personas y mantenerla en privado. La información solo se puede utilizar para fines de elegibilidad e inscripción. La información proporcionada por los solicitantes no se utilizará para cumplir con las leyes de inmigración. 

¿Pueden las mujeres inmigrantes obtener ayuda para pagar las primas y/o los costos compartidos de sus seguros de salud?

Los inmigrantes que tienen documentos pueden obtener subsidios para ayudar a pagar las primas y los costos compartidos del seguro de salud comprados en los mercados. Al igual que los ciudadanos, pueden obtener estos subsidios, también llamados créditos fiscales, si sus ingresos están entre el 100% y el 400% del nivel federal de pobreza (entre $12,000 y $48,000 anuales para una persona). También pueden calificar para reducciones de costos compartidos si alcanzan entre el 100% y el 250% del nivel federal de pobreza. Para obtener esta ayuda, no deben tener un seguro de salud asequible a través de su trabajo o ser elegibles para Medicaid.

La elegibilidad cambia, dependiendo del estado.

Los inmigrantes con papeles que ganan menos del 100% del nivel federal de pobreza también pueden obtener ayuda para pagar las primas y los costos compartidos si no pueden inscribirse en Medicaid debido a su estatus migratorio. Muchos inmigrantes con papeles no pueden inscribirse en Medicaid hasta que no hayan estado en los Estados Unidos por cinco o más años.

Los inmigrantes indocumentados no pueden recibir ayuda para pagar primas o costos compartidos y no pueden comprar seguro de salud a través de los mercados incluso a un valor completo. 

Fuentes: Kaiser Family Foundation, CMS, cuidadodesalud.gov