Cirugía ocular LASIK

Queratomileusis in situ asistida con láser; Corrección de la visión con láser; Visión corta - Lasik; Miopía - Lasik: Hipermetropía - Lasik; Hiperopía - Lasik

Para una visión clara, la córnea y el cristalino del ojo deben inclinar (refractar) los rayos de luz adecuadamente. Esto permite que las imágenes se enfoquen en la retina. De lo contrario, las imágenes serán borrosas.

Esta visión borrosa se denomina "error de refracción". Es causado por una disparidad entre la forma de la córnea (curvatura) y la longitud del ojo.

El LASIK emplea un láser excímero (un láser ultravioleta) para extraer una delgada capa de tejido corneal. Esto da a la córnea una nueva forma, de manera que los rayos de luz se enfoquen claramente sobre la retina. El LASIK hace que la córnea se vuelva más delgada.

La cirugía LASIK es un procedimiento quirúrgico ambulatorio. Tarda de 10 a 15 minutos por cada ojo.

El único anestésico utilizado es un colirio que adormece la superficie del ojo. El procedimiento se lleva a cabo estando usted despierto, pero le darán un medicamento para ayudarle a relajarse. La cirugía LASIK puede realizarse en uno o en ambos ojos en la misma sesión.

Para realizar el procedimiento, se crea un colgajo de tejido corneal. Este colgajo luego se desprende para que el láser excímero pueda reformar el tejido corneal subyacente. Una bisagra en el colgajo evita que este se separe completamente de la córnea.

La primera vez que se realizó la cirugía LASIK se utilizó un cuchillo especial automatizado (un microqueratomo) para cortar el colgajo. Ahora un método más común y seguro es utilizar un tipo diferente de láser (femtosegundo) para crear el colgajo corneal.

La cantidad de tejido que se retirará con el láser excímero se calcula con anticipación. El cirujano calculará esta cantidad según varios factores incluyendo:

• Sus anteojos o lentes de contacto recetados
• Un examen de frente de onda, que mide como viaja la luz a través de su ojo
• La forma de la superficie de la córnea

Una vez que se hace la reforma, el cirujano reemplaza el colgajo y lo asegura. No se necesitan suturas. La cornea mantendrá el colgajo en su lugar de manera natural.  

La cirugía LASIK se practica con mayor frecuencia en las personas que usan lentes convencionales o de contacto por visión corta (miopía). Se utiliza algunas veces para corregir la hipermetropía y también puede corregir el astigmatismo.

La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) y la Academia Estadounidense de Oftalmología (American Academy of Ophthalmology ) han desarrollado pautas para determinar candidatos para la cirugía LASIK:

• Usted debe tener al menos 18 años (21 en algunos casos, dependiendo del láser utilizado). Esto debido a que la visión de las personas menores de 18 años puede seguir cambiando. El niño pequeño con un ojo muy miope y otro normal es una excepción poco común. El uso del LASIK para corregir el ojo muy miope puede prevenir la ambliopía (ojo perezoso).
• Sus ojos deben estar sanos y su prescripción estable. Si usted tiene miopía, debe posponer la cirugía LASIK hasta que su afección se haya estabilizado. La miopía puede continuar aumentando en algunas personas hasta los 25 a casi los 30 años.
• Su prescripción debe estar dentro del rango que permita la corrección con LASIK
• Usted debe tener un buen estado de salud general. El LASIK puede no ser recomendable para personas con diabetes, artritis reumatoidea, lupus, glaucoma, infecciones herpéticas del ojo o cataratas. Usted debe hablar de esto con su cirujano.

Otras recomendaciones:

• Sopese los riesgos y los beneficios. Si usted está contento usando anteojos o lentes de contacto, es posible que no quiera someterse a esta cirugía.
• Asegúrese de tener expectativas realistas de la cirugía.

Para las personas con presbicia, la cirugía LASIK no puede corregir la visión de manera que un ojo pueda ver tanto de lejos como de cerca. Sin embargo, la cirugía LASIK se puede hacer para que un ojo vea de lejos y el otro vea de cerca. A esto se denomina "monovisión". Si usted puede adaptarse a esta corrección, esto puede eliminar o reducir la necesidad de utilizar anteojos de lectura.

En algunos casos, solo es necesario operar un ojo. Si su médico cree que usted cumple con los requisitos, pregúntele por las ventajas y las desventajas.

Usted no debería realizarse este procedimiento si está embarazada o amamantando, ya que estas condiciones afectan los valores de medición de la vista.

Usted no debería realizarse este procedimiento si está tomando ciertos medicamentos recetados, tales como Accutane, Cordarone, Imitrex o predisona por vía oral.

Los riesgos pueden incluir:

• Infección de la córnea
• Cicatrización de la córnea o problemas permanentes con la forma de la córnea, lo cual hace imposible utilizar lentes de contacto
• Disminución de la sensibilidad al contraste, incluso con una visión 20/20, los objetos pueden lucir borrosos o grises
• Resequedad en los ojos
• Resplandores o halos
• Sensibilidad a la luz
• Problemas para conducir de noche
• Parches rojos o rosados en la parte blanca del ojo (vasos sanguíneos rotos, generalmente temporales)
• Disminución de la visión o pérdida permanente de esta
• Picazón

Se hará un examen ocular completo antes de la cirugía para verificar que sus ojos estén saludables. Se realizarán otros exámenes para medir la curvatura de la córnea, el tamaño de las pupilas en luz y oscuridad, el error refractivo de los ojos y el espesor de la córnea (para asegurarse de que a usted le quede suficiente tejido corneal después de la cirugía). 

Usted firmará una autorización antes del procedimiento. Esta confirma que usted conoce los riesgos, los beneficios, las opciones alternativas y las posibles complicaciones del procedimiento.

Después de la cirugía:

• Puede tener ardor, picazón o la sensación de que algo está en el ojo. Esta sensación no dura más de 6 horas en la mayoría de los casos.
• Se colocará un protector o parche sobre el ojo para proteger el colgajo. También ayudará a prevenir roces o presión sobre el ojo hasta que este haya tenido suficiente tiempo para sanar (por lo general, de un día para el otro).
• Es muy importante NO frotar el ojo después de la cirugía LASIK, para que el colgajo no se desaloje ni se mueva. Durante las primeras 6 horas, mantenga el ojo cerrado lo más que pueda.
• El médico puede recetar medicamentos para el dolor leve y un sedante.
• La visión es generalmente borrosa o nublada el día de la cirugía, pero mejorará al día siguiente.

Llame al oculista inmediatamente si presenta dolor intenso o si alguno de los síntomas empeora antes de su cita de control programada (24 a 48 horas después de la cirugía).

En la primera consulta después de la cirugía, se retirará el protector del ojo y el médico examinará el ojo y probará su visión. A usted le darán gotas oftálmicas para ayudar a prevenir la infección y la inflamación.

No conduzca hasta que su visión haya mejorado lo suficiente como para hacerlo con seguridad. Otras cosas que se deben evitar abarcan:

• Natación
• Bañeras e hidromasajes
• Deportes de contacto
• Uso de lociones, cremas y maquillaje para los ojos de 2 a 4 semanas después de la cirugía

El proveedor de atención médica le dará instrucciones específicas.

En la mayoría de las personas, la visión se estabilizará pocos días después de la cirugía, pero para algunas personas puede llevar hasta 3 a 6 meses.

Un pequeño número de personas puede necesitar otra cirugía porque la vista está sobre o sub corregida. Aunque una segunda cirugía puede mejorar la visión de lejos, puede que no alivie otros síntomas como los resplandores, los halos o los problemas para conducir de noche. Estas son quejas comunes después de la cirugía LASIK, especialmente cuando se usa un método más antiguo. Estos problemas deberían desaparecer hacia los 6 meses después de la cirugía en la mayoría de los casos. Sin embargo, un pequeño número de personas puede continuar teniendo problemas con el resplandor. Incluso después de una segunda cirugía, es posible que pocas personas aún necesiten usar lentes de contacto o anteojos. 

Si su visión de lejos ha sido corregida con cirugía LASIK, es probable que usted todavía requiera anteojos para leer hacia los 45 años de edad.

La cirugía LASIK se ha realizado comúnmente en los Estados Unidos desde 1996. La mayoría de las personas parecen tener mejoramiento estable y duradero de la visión.

American Academy of Ophthalmology website. LASIK — laser eye surgery. www.aao.org/eye-health/treatments/lasik. Updated October 21, 2020. Accessed May 19, 2022.

American Academy of Ophthalmology website. Preferred Practice Pattern Refractive Management/Intervention Panel: refractive management/intervention summary benchmark – 2021. www.aao.org/summary-benchmark-detail/refractive-management-intervention-summary-benchma-2. Updated December 2021. Accessed May 19, 2022.

Chuck RS, Jacobs DS, Lee JK, et al; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Refractive Management/Intervention Panel. Refractive errors & refractive surgery preferred practice pattern. Ophthalmology. 2018;125(1):P1-P104. PMID: 29108748 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29108748/.

Cioffi GA, Liebmann JM. Diseases of the visual system. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 395.

Fragoso VV, Alio JL. Surgical correction of presbyopia. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Ophthalmology. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 3.10.

Probst LE. LASIK technique. In: Mannis MJ, Holland EJ, eds. Cornea. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 176.

Sierra PB, Hardten DR. LASIK. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Ophthalmology. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 3.4.