Prostatectomía simple

Prostatectomía suprapúbica; Prostatectomía simple retropúbica; Prostatectomía abierta; Prostatectomía sencilla; Procedimiento de Millen

Usted recibirá anestesia general (dormido, sin dolor) o anestesia raquídea (sedado, despierto y sin dolor). El procedimiento tarda aproximadamente de 2 a 4 horas.

El cirujano hará una incisión quirúrgica en la parte baja del abdomen, desde debajo del ombligo justo hasta la parte por encima el hueso púbico o se puede hacer de forma horizontal, justo encima de este hueso. Se abre la vejiga y se extirpa la glándula prostática.

El cirujano extirpa solo la parte interna de la glándula prostática y se deja la parte externa. El proceso es similar a vaciar interior de una naranja dejando la cáscara intacta. Después de extirpar parte de la próstata, el cirujano cerrará la cubierta externa de esta con suturas. Se puede dejar un drenaje en el abdomen para ayudar a eliminar los líquidos adicionales después de la cirugía. También le puede colocar un catéter en la vejiga. Este catéter puede colocarse en la uretra o en el abdomen bajo, o bien podría tener ambos. Estos catéteres que la vejiga descanse y se recupere.

Una próstata agrandada puede causar problemas para orinar, lo cual puede llevar a infecciones urinarias. Extirpar parte de la glándula prostática con frecuencia puede hacer que estos síntomas mejoren. Antes de que lo operen, su proveedor de atención médica le puede comentar sobre algunos cambios que usted puede hacer en la forma de comer o beber. También pueden pedirle que pruebe tomando medicamentos.

La extirpación de la próstata puede llevarse a cabo de muchas maneras diferentes. El tipo de procedimiento dependerá del tamaño de la próstata y de lo que la hizo crecer. Con frecuencia, se utiliza la prostatectomía abierta simple cuando la próstata está demasiado grande para una cirugía menos invasiva. Sin embargo, con este método no se trata el cáncer de próstata, para el cual se puede necesitar una prostatectomía radical.

La extirpación de la próstata puede recomendarse si usted tiene:

• Dificultad para vaciar la vejiga (retención urinaria)
• Infecciones urinarias frecuentes
• Sangrado frecuente de la próstata
• Cálculos en la vejiga con agrandamiento de la próstata
• Micción sumamente lenta
• Daño a los riñones

También puede ser necesario extirparle la próstata si tomar medicamentos y cambiar la alimentación no alivian los síntomas.

Los riesgos de cualquier cirugía son:

• Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones
• Pérdida de sangre
• Problemas respiratorios
• Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular durante la cirugía
• Infección, incluso en la herida quirúrgica, los pulmones (neumonía), la vejiga o el riñón
• Reacciones a los medicamentos

Otros riesgos son:

• Daño a órganos internos
• Problemas de erección (impotencia)
• Pérdida de la capacidad de que el semen salga del cuerpo, lo que resulta en (esterilidad)
• Paso de semen de nuevo hacia la vejiga en lugar de salir a través de la uretra (eyaculación retrógrada)
• Problemas con el control de la orina (incontinencia)
• Estrechamiento de la uretra a causa del tejido cicatricial (estenosis uretral)

Usted tendrá muchas consultas y exámenes con el médico antes de la cirugía:

• Examen físico completo
• Consultas con el médico para verificar que problemas de salud, tales como diabetes, hipertensión arterial y problemas del corazón o los pulmones, estén recibiendo buen tratamiento
• Pruebas adicionales para confirmar la función de la vejiga

Si usted fuma, debe dejar el hábito varias semanas antes de la cirugía. Su proveedor puede ayudar.

Coméntele siempre a su proveedor qué medicamentos, vitaminas y otros suplementos está tomando, incluso los que haya comprado sin una receta.

Durante las semanas antes de la cirugía:

• Posiblemente necesite dejar de tomar ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn), vitamina E, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) y cualquier otro tipo de medicamento como estos.
• Pregúntele al médico qué medicamentos debe tomar aun el día de la cirugía.
• Puede tomar un laxante especial un día antes de la operación para evacuar los contenidos del colon.

En el día de la cirugía:

• NO beba ni coma nada después de media noche la noche anterior a la operación.
• Tome los fármacos que le indicaron con un sorbo pequeño de agua.
• Le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Usted se quedará en el hospital durante aproximadamente 2 a 4 días.

• Deberá permanecer en la cama hasta la mañana siguiente.
• Después de que le permitan levantarse, se le pedirá que camine lo más que pueda.
• La enfermera le ayudará a cambiar de posiciones en la cama.
• Usted aprenderá ejercicios para mantener la circulación, al igual que técnicas para toser y respirar profundamente.
• Usted debe realizar estos ejercicios cada 3 a 4 horas.
• Posiblemente necesite el uso de medias de compresión especiales y de un dispositivo respiratorio para mantener los pulmones despejados.

Usted volverá de la cirugía con una sonda de Foley puesta en la vejiga. A algunos hombres les colocan una sonda suprapúbica en la pared abdominal para ayudar a drenar la vejiga.

Muchos hombres se recuperan en aproximadamente 6 semanas. Usted puede tener la expectativa de orinar como de costumbre sin escapes de orina.

Han M, Partin AW. Simple prostatectomy: open and robot-assisted laparoscopic approaches. In: Partin AW, Domochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 147.

Roehrborn CG, Strand DG. Benign prostatic hyperplasia: etiology, pathophysiology, epidemiology, and natural history. In: Partin AW, Domochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 144.

Zhao PT, Richstone L. Robotic-assisted and laparoscopic simple prostatectomy. In: Bishoff JT, Kavoussi LR, eds. Atlas of Laparoscopic and Robotic Urologic Surgery. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 32.