Mercado de seguros de salud en Arizona

Panorama del mercado de seguros

Período de inscripción abierta y aseguradoras

Medicaid en Arizona

Medicaid y requisito de trabajo

Salud de los indocumentados en Arizona

Panorama del mercado de seguros

Arizona utiliza el mercado federal, cuidadodesalud.gov (healthcare.gov), que en el estado se llama Cover Arizona. En 2018, 165,758 personas tienen seguro de salud a través de este mercado.

A pesar de la controversia que generó el estado durante 2016-2017 por el aumento en las primas (se elevaron un 145%, hasta a $407 en el mercado de Phoenix), y la escasez de aseguradoras en el mercado, Arizona registró un intercambio estable. Y, de hecho, para 2019, dos nuevas aseguradoras se sumarán a la oferta de planes de salud.

Datos de la Oficina del Censo de los Estados Unidos indican que la tasa de personas sin seguro en Arizona bajó de 17.1% en 2013 a 10% en 2016. Y el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) indicó que 410,000 personas habían obtenido seguro de salud a través de los mercados establecidos por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) entre 2010 y 2015. 

Período de inscripción abierta y aseguradoras

El período de inscripción abierta será del 1 de noviembre al 15 de diciembre de 2018. Durante este tiempo, dos  aseguradoras —Health Net y Blue Cross Blue Shield of Arizona— ofrecerán planes en este mercado. Sin embargo, para 2019, dos nuevas aseguradoras venderán pólizas en Arizona: Bright Health y Oscar. La primera lo hará en el área metropolitana de Phoenix, y la segunda en todos los condados, excepto Maricopa.

La inscripción pare tener seguro en 2018 bajó un 17%, solo dos estados tuvieron bajas mayores: Louisiana y West Virginia.

Las primas (lo que pagas cada mes por tener cobertura de salud) para 2019 también han cambiado a partir de una medida de la administración Trump, por la cual las aseguradoras han dejado de recibir fondos federales para la reducción de costos compartidos (cost-sharing reductions, o CSR). Se trataba de un dinero que el gobierno les otorgaba a las compañías de seguros para cubrir parte de los costos médicos de un paciente, sin que éste tuviera que usar tanto dinero de su propio bolsillo.

Las aseguradoras han aumentado las primas para cubrirse por los mayores costos que tendrán que asumir ahora que el gobierno federal les retiró esos fondos.

El aumento será de entre el 14% y el 19.5% con respecto a 2017. Pero los subsidios también serán mayores para que las primas sean asequibles, lo que puede resultar en pagos mensuales económicos. Las personas más afectadas son los que tienen planes de salud del mercado, pero no reciben subsidios.

Bajo ACA, las personas que no pueden solventar el pago de las primas reciben subsidios. Para eso, deben estar inscriptos en planes del nivel de plata y ganar menos de 250% del nivel federal de pobreza, lo que equivale en Arizona a $16,243 anuales para un individuo, o $33,465 para una familia de cuatro miembros. Este requisito cambia drásticamente de estado a estado.

El 86% de los consumidores que tienen planes de salud a través de los mercados de ACA en Arizona reciben subsidios para pagar las primas.

Multa por no tener seguro: la penalidad impuesta por la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA, popularmente conocida como Obamacare) para la mayoría de las personas, de tener seguro a riesgo de tener que pagar una multa, sigue vigente hasta finales de 2018. 

Medicaid en Arizona

Arizona es uno de los 32 estados (a los que se suma el Distrito de Columbia) que expandió Medicaid bajo ACA. Sin embargo, la decisión fue apelada en corte y hay una causa judicial en curso. En 2018, unas 400,000 personas son beneficiarias del programa.

El estado adoptó la expansión tradicional de Medicaid en 2014, pero desde entonces ha ido agregando elementos no tradicionales al programa. Por ejemplo, los beneficiarios de Medicaid deben tener lo que se conoce como una cuenta de ahorro de salud CARE, que se utiliza para gastos médicos por los que pueden pagar. Los beneficiarios deben aportar un dinero mensual a esta cuenta CARE. Esta suerte de "primas" (aunque no tienen ese nombre) pueden ser de hasta $25 o 2% del ingreso mensual, lo que sea más bajo. El consumidor que no pueda solventar este gasto puede conseguir una exención.

Los beneficiarios también tienen una responsabilidad de costo compartido, que puede ser, por ejemplo, $4 por un medicamento de marca, aunque casi siempre es $0 por un genérico.

Además, el estado creó Healthy Arizona, un programa de incentivos del que participa cada beneficiario de Medicaid y que está vinculado a sus cuentas de ahorro de salud. Healthy Arizona es un conjunto de objetivos de salud que incluyen exámenes preventivos —como vacunas contra la gripe o mamografías—, y herramientas para el control de enfermedades crónicas.

Los inscriptos deben alcanzar al menos un objetivo por año para acceder a los fondos en su cuenta de ahorros de salud, y están exentos de las primas durante seis meses si llegan a cumplir con más de un objetivo.

Medicaid y requisito de trabajo

El estado es uno de los 10 que recibido la aprobación del gobierno federal para exigir este requisito.

La administración Trump, y muchos conservadores, ven a Medicaid como un programa de bienestar que debería proporcionar solo ayuda temporal y preparar a los inscriptos para obtener empleo y ser capaces de negociar un seguro de salud privado.

Los demócratas, defensores de los necesitados, y la mayoría de los expertos legales ven a Medicaid como un programa de salud destinado a ayudar a los ciudadanos más pobres del país a acceder a cobertura de salud. Dicen que el enfoque de la administración de exigir a sus beneficiarios que trabajen para obtener cobertura de salud es absurdo, porque los inscriptos necesitan cobertura de salud para estar lo suficientemente sanos para trabajar.

Este debate sigue abierto.

Salud de los indocumentados en Arizona

El estado no ofrece ningún tipo de acceso a la atención de salud para los inmigrantes sin papeles.

Cerca de 325,000 inmigrantes sin papeles viven en Arizona, lo que conforma el 35% de la población inmigrante, y 4.9% de la población total del estado, según datos de la Oficina del Censo de 2014.

Unas 466,000 personas en el estado —incluidos 232,241 nacidos en los Estados Unidos— vivían ese año con al menos un miembro de la familia que era indocumentado.

En el mismo período, uno de cada nueve niños (192,896) era ciudadano estadounidense y vivía con un familiar sin papeles.

Los indocumentados en sí y las familias con estatus mixto enfrentan más barreras para el acceso a la salud. Y representan una porción importante en la brecha de atención de salud que tiene el estado.

Sin acceso a Medicaid, CHIP o al mercado de seguros, la opción para tener cobertura se limita a planes privados, difíciles de solventar, o acudir a ciertos centros comunitarios de salud, que atienden de manera gratuita —o a un costo bajo, en base al ingreso— o a algunos hospitales. La atención varía dependiendo de en donde viva la persona.

Fuentes: Health Insurance Coverage in the United States 2016, Oficina del Censo, HHS, healthcare.org, CMS, KFF, Families USA, American Immigration Council.