Mercado de seguros de salud en Carolina del Norte

Panorama del mercado de seguros

Período de inscripción abierta y aseguradoras

Medicaid en Carolina del Norte

Medicaid y requisito de trabajo

Salud de los indocumentados en Carolina del Norte

Panorama del mercado de seguros

Carolina del Norte utiliza el sitio web federal cuidadodesalud.gov (healthcare.gov) para la inscripción. En 2018, 519,803 personas tienen seguro de salud a través del mercado, un 5% menos que en 2017. Expertos lo adjudican a la incertidumbre que rodea a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), y a una drástica reducción de presupuesto para promocionar al mercado de seguro y ayudar a los consumidores.

En julio de 2018, y por segunda vez en menos de dos años, la administración Trump anunció que recortará los fondos para las organizaciones sin fines de lucro que ayudan a los más vulnerables a tener cobertura de salud. 

En estos grupos de base trabajan los llamados navegadores, personas entrenadas para ayudar a los consumidores a navegar el proceso de inscripción, inscribirse, elegir un plan o cambiarse a uno distinto. Suelen ser bilingües y, como pertenecen a las comunidades a las que ayudan, tienen una alta sensibilidad cultural.

En el primer recorte de fondos de la administración Trump, en 2017, el estado salió airoso porque, según un documento federal, " Carolina del Norte fue una de las historias de éxito de la nación, inscribiendo más de sus objetivos federales para cada uno de los primeros cuatro períodos de inscripción para seguros de salud de ACA". Pero en 2018, no tuvo la misma suerte: el recorte de fondos para los programas de ayuda comunitaria para la inscripción al mercado se redujeron en un 85%: de $3.4 millones a $500,000.

Las primas (lo que pagas cada mes por tener cobertura de salud) para 2019 también han cambiado a partir especialmente de otra medida de la administración Trump, por la cual las aseguradoras han dejado de recibir fondos federales para la reducción de costos compartidos (reducción de costo compartido, o CSR). Se trataba de un dinero que el gobierno les otorgaba a las compañías de seguros para cubrir parte de los costos médicos de un paciente de bajos ingresos, para que éste no tuviera que usar mucho dinero de su propio bolsillo.

Las aseguradoras han aumentado las primas para cubrirse por los mayores costos que tendrán que asumir ahora que el gobierno federal les retiró esos fondos.

El aumento será de entre el 14% y el 19.5% con respecto a 2017. Pero los subsidios también serán mayores para que las primas sean asequibles, lo que puede resultar en pagos mensuales económicos. El 93% de los inscriptos en planes de salud a través de los mercados en Carolina del Norte reciben subsidios.

Período de inscripción abierta y aseguradoras

El período de inscripción abierta es del 1 de noviembre al 15 de diciembre de 2018.

Durante el próximo período de inscripción abierta, la mayoría del estado tendrá solo una aseguradora —Blue Cross Blue Shield of North Carolina— ofreciendo planes de salud. Pero en 5 condados en el área de Raleigh/Durham —Chatham, Johnston, Nash, Orange, y Wake— habrá una segunda aseguradora, CIGNA.

Y hasta es posible que Ambetter se incorpore como la tercera aseguradora en el período abierto de inscripción que comienza el 1 de noviembre de 2018, si el North Carolina Departament of Insurance autoriza su entrada a tiempo.

Multa por no tener seguro: la penalidad impuesta por la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA, popularmente conocida como Obamacare) para la mayoría de las personas sigue vigente hasta finales de 2018.

Medicaid en Carolina del Norte

Carolina del Norte no expandió Medicaid bajo ACA. En 2018, 1.9 millones de personas son beneficiarias del programa.

Expertos calculan que unas 500,000 personas más se estarían beneficiando de este programa si el estado lo hubiera expandido. Además de mayor acceso a servicios preventivos y a tratamientos, especialmente en las áreas rurales, esto también hubiera significado un aporte de $13 mil millones por parte del gobierno federal a lo largo de la próxima década para financiar la atención médica en Carolina del Norte.

En total, el gobierno federal asumiría el 90% de los costos de esta atención de salud.

Carolina del Norte ha visto un ida y vuelta con la expansión del Medicaid. En 2013, la Asamblea General del estado aprobó un proyecto de ley que prohibía la expansión de Medicaid, pero luego, en octubre de 2014, el gobernador republicano Pat McCrory dijo que consideraría expandir Medicaid a medio millón de residentes del estado. 

 El estado finalmente no expandió el programa bajo McCrory. Sin embargo, el gobernador demócrata Roy Cooper , quien asumió en enero de 2017, hizo público su plan de expandir el programa a través de una acción ejecutiva.

Legisladores estatales presentaron una demanda y un juez federal de Carolina del Norte suspendió la acción de Cooper, pero luego este caso fue retirado porque el gobernador nunca avanzó con el plan de expandir Medicaid.

Medicaid y requisito de trabajo

El estado no ha presentado una apelación ante el gobierno federal para exigir este requisito, pero está evaluando agregarlo en una nueva legislación.

Sin embargo, Carolina del Norte ya tiene un programa propio, similar a Medicaid, que contiene el requisito de estar trabajando para ser elegible.

En abril de 2017, la Asamblea General estatal aprobó la creación de Carolina Cares, según el texto del proyecto de ley, un programa para que residentes de bajos ingresos que no son elegibles para Medicaid pudieran acceder a atención médica asequible.

Carolina Cares exige estar trabajando como uno de los requisitos para ser elegible.

Salud de los indocumentados en Carolina del Norte

Unos 350,000 inmigrantes indocumentados viven en Carolina del Norte, representando el 34% de los inmigrantes y el 3.4% del total de la población. Uno de cada 15 niños ciudadanos vive en un hogar en donde al menos un miembro de la familia no tiene papeles.

El estado no ofrece ningún tipo de acceso a la atención de salud para los inmigrantes sin papeles.

Los indocumentados en sí y las familias con estatus mixto enfrentan más barreras para el acceso a la salud. Y representan una porción importante en la brecha de atención de salud que tiene el estado.

Sin acceso a Medicaid, CHIP o al mercado de seguros, la opción para tener cobertura se limita a planes privados, difíciles de solventar, o acudir a ciertos centros comunitarios de salud, que atienden de manera gratuita —o a un costo bajo, en base al ingreso— o a algunos hospitales. La atención varía dependiendo de en donde viva la persona.

El escenario se complica si el paciente necesita cirugía o tratamientos complejos y, por ende, más costosos. 

Fuentes: CMS, HHS, KFF, The Observer Editorial Board, healthcare.gov, American, Immigration Council, North Carolina Health News, Advisory Board.