Mercado de seguros de salud en Colorado

Panorama del mercado de seguros

Período de inscripción abierta y aseguradoras

Medicaid en Colorado

Medicaid y requisito de trabajo

Salud de los indocumentados en Colorado

Panorama del mercado de seguros

El estado tiene su propio mercado de seguros llamado Connect for Health Colorado. En 2018, 165,777 personas tenían cobertura a través de este mercado, creado a partir de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). 

Las primas (lo que pagas cada mes por tener cobertura de salud) aumentarán un promedio de 12% en Colorado para los planes de 2019.

Esto se debe a medidas adoptadas por la administración Trump que impactan negativamente en el Obamacare.

Entre ellas, la derogación del mandato individual (la obligatoriedad para la mayoría de las personas de tener seguro de salud a riesgo de pagar una multa) impuesta por ACA. También la promoción del uso de planes de corto plazo y planes de asociaciones de salud, que no cumplen con ciertas protecciones del Obamacare, por ejemplo, no discriminar a personas con condiciones médicas preexistentes.

Otra medida de la administración Trump que puede impactar en Colorado es la decisión de dejar de otorgar fondos federales a las aseguradoras para la reducción de costos compartidos (cost-sharing reductions, o CSR). Este era un dinero que el gobierno les otorgaba a las compañías de seguros para cubrir parte de los costos médicos de un paciente, para que éste no tuviera que usar tanto dinero de su propio bolsillo.

Las aseguradoras aumentaron las primas para cubrir esa deficiencia de dinero que tienen a partir de la medida de la administración Trump.

Sin embargo, a la vez que aumentaron las primas —el promedio de aumento a nivel nacional fue de 19.5%— también aumentaron los subsidios que reciben muchos consumidores para pagar por las primas.

En definitiva, los más afectados serán los consumidores que tienen planes de salud de los mercados, pero no reciben subsidios, porque no podrán amortizar este aumento.

Colorado es uno de los estados con un mercado de seguros individual más robusto, con una oferta total de 124 planes.

Período de insccripción abierta y aseguradoras

El período de inscripción abierta será del 1 de noviembre al 15 de enero de 2019. Aunque la inscripción anterior, Colorado lo extendió hasta el 12 de febrero. Los estados que manejan sus propios mercados tienen la autonomía para modificar sus fechas de cierres de inscripción.

Durante este tiempo, siete aseguradoras ofrecerán planes en el mercado. Son: Anthem, Bright Health, Cigna, Denver Health Medical Plan, Friday Health, Kaiser, y Rocky Mountain HMO.

En 2017, el comisionado de seguros de Colorado creó un equipo de trabajo para estudiar cómo reducir las primas en el mercado individual y mejorar la estabilidad del mercado. En octubre de 2017, el informe que se presentó a la Legislatura recomendaba volver a implementar el programa de reaseguro temporal de ACA cuyo objetivo fue estabilizar las primas individuales del mercado durante los primeros años de la ley. El programa temporal estuvo vigente de 2014 a 2016.

A través de este programa, se transfirieron fondos a los planes de seguros de salud individuales para cubrir los costos de pacientes de alto riesgo, para evitar que las aseguradoras cobraran primas más altas debido a que, por ACA, no se les permite negar cobertura a personas con problemas de salud.

Multa por no tener seguro. La penalidad impuesta por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, popularmente conocida como Obamacare) para la mayoría de las personas sigue vigente hasta finales de 2018. Fue derogada a partir de 2019.

Medicaid en Colorado

El estado expandió Medicaid bajo ACA. En 2018, cerca de 1.4 millones personas son beneficiarias del programa (esta cifra incluye a los niños inscriptos en el Programa de Salud Infantil, CHIP). Medicaid en el estado se llama Health First Colorado.

Gracias a la expansión de Medicaid, el programa en Colorado sumó 572,000 nuevos beneficiarios.

Medicaid y requisito de trabajo

El estado no ha presentado una apelación ante el gobierno federal para exigir este requisito.

Sin embargo, en febrero de 2018, el gobernador demócrata, John Hickenlooper, señaló que estaría abierto a la posibilidad de imponer un requisito de trabajo de Medicaid en un esfuerzo por evitar que las personas "se aprovechen del sistema".

En marzo, la representante Susan Beckman (republicana del Distrito 38) y el senador Larry Crowder (republicano del Distrito 35) presentaron la SB214, que habría ordenado al estado solicitar el permiso a los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para comenzar a implementar este requisito en 2019. Este proyecto de ley estipulaba un requisito de verificación de ingresos mensuales y un límite de cinco años en la cobertura de Medicaid para los afiliados no discapacitados. Pero el proyecto de ley murió 10 días después de ser presentado, en una votación de 3 a 2 en el Comité de Salud y Servicios Humanos.

Por eso, por ahora, Colorado no solicitará una exención federal para imponer un requisito de trabajo para Medicaid.

Colorado tendrá un nuevo gobernador en 2019. Numerosos candidatos están compitiendo para reemplazar a Hickenlooper en las elecciones de noviembre de 2018, incluido el congresista Jared Polis, quien se ha opuesto públicamente al requisito de presentar prueba de trabajo para ser elegible para Medicaid.

La administración Trump, y muchos conservadores, ven a Medicaid como un programa de bienestar que debería proporcionar solo ayuda temporal y preparar a los inscriptos para obtener empleo y ser capaces de negociar un seguro de salud privado.

Los demócratas, defensores de los necesitados, y la mayoría de los expertos legales ven a Medicaid como un programa de salud destinado a ayudar a los ciudadanos más pobres del país a acceder a cobertura de salud. Dicen que el enfoque de la administración de exigir a sus beneficiarios que trabajen para obtener cobertura de salud es absurdo, porque los inscriptos necesitan cobertura de salud para estar lo suficientemente sanos para trabajar.

Este debate sigue abierto.

Salud de los indocumentados en Colorado

Colorado es el hogar de 200,000 inmigrantes sin papeles, que conforman el 37% de la población inmigrante y el 3.8% del total de la población del estado.

Aunque el gobierno estatal ha intentado que todos los niños accedan a atención de salud más allá de su estatus migratorio, el estado no tiene una red de protección para esta población.

Los indocumentados en sí y las familias con estatus mixto enfrentan más barreras para el acceso a la salud. Y representan una porción importante en la brecha de atención de salud que tiene el Colorado.

Sin acceso a Medicaid, CHIP o al mercado de seguros, la opción para tener cobertura se limita a planes privados, difíciles de solventar, o acudir a ciertos centros comunitarios de salud, que atienden de manera gratuita —o a un costo bajo, en base al ingreso— o a algunos hospitales. La atención varía dependiendo de en dónde viva la persona.

Fuentes: healthcare.org, KFF, ballotpedia.org, American Immigration Council.