Mercado de seguros de salud en Kentucky

Panorama del mercado de seguros

Período de inscripción abierta y aseguradoras

Medicaid en Kentucky

Medicaid y requisito de trabajo

Salud de los indocumentados en Kentucky

Panorama del mercado de seguros

Luego de tres años de gerenciar su propio mercado de seguros, en 2016 Kentucky volvió a utilizar cuidadodesalud.gov (healthcare.gov), decisión impulsada por el gobernador. En 2018, 89,569 personas tienen planes de salud del mercado. La inscripción creció en este tiempo, a pesar que el período abierto se redujo.

La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), popularmente conocida como Obamacare, que estableció los mercados de seguros, está siendo desafiada desde distintos frentes. Por eso, varias acciones de la administración Trump pueden impactar en la estabilidad del mercado de seguros en Kentucky, y en el costo de las primas (lo que pagas cada mes por tener cobertura), entre ellas:

La decisión del gobierno federal de dejar de otorgar fondos para la reducción de costos compartidos (CSR), un dinero que se destinaba a las aseguradoras, para que éstas cubrieran los costos médicos de los consumidores de menores ingresos.

La decisión de derogar el mandato individual (el requerimiento para la mayoría de las personas de tener seguro de salud, a riesgo de pagar una multa), a partir de 2019.

• La reducción del período abierto de inscripción a 45 días.

• La decisión de dejar de financiar los programas de asistencia comunitaria que ayudan a las personas con la inscripción en planes de salud. Esta decisión afecta dramáticamente el trabajo de los navegadores, expertos en justamente navegar el mercado de seguros, generalmente bilingües y multiculturales, a elegir o cambiarse de plan de salud. Miles de latinos prefirieron utilizar este recurso en persona para comprar planes de salud.
• Y, además, la incertidumbre general relacionada con posibles cambios legislativos en ACA

Período de inscripción abierta y aseguradoras

El período abierto de inscripción en Kentucky será del 1 de noviembre al 15 de diciembre de 2018. Durante el próximo período abierto de inscripción, dos aseguradoras ofrecerán planes en el mercado. Son: Anthem y CareSource.

 En 2017, Anthem ofreció planes en el mercado de seguros en todos los condados de Kentucky, y CareSource estuvo presente en en la mitad de los condados (61 de 120, luego de aumentar su área de cobertura de solo 16 condados en 2015). CareSource está ofreciendo planes en los mismos 61 condados en 2018, pero la presentación de tarifas revisada de Anthem para 2018 redujo su área de cobertura para incluir solo los 59 condados donde CareSource no ofrece cobertura. O sea que básicamente no habrá competencia entre ambas aseguradoras.

Multa por no tener seguro: la penalidad impuesta por la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA, popularmente conocida como Obamacare) para la mayoría de las personas sigue vigente hasta finales de 2018.

Medicaid en Kentucky

El estado expandió Medicaid bajo ACA. En 2018, 1.2 millones de personas en Kentucky son beneficiarias del programa. Más de 619, 000 nuevos beneficiarios accedieron a esta cobertura entre 2013 y 2016.

Kentucky ha sido uno de los estados más exitosos en la inscripción en Medicaid. Los Centros de Servicios de Medicare and Medicaid (CMS) reportó un crecimiento de 111% en el número de beneficiarios entre 2013 y 2018.

Medicaid y requisito de trabajo

El estado presentó una apelación ante el gobierno federal para exigir este requisito, que entró en vigencia a comienzos de julio de 2018. Aunque el enfrentamiento en cortes continúa.

La administración Trump, y muchos conservadores, ven a Medicaid como un programa de bienestar que debería proporcionar solo ayuda temporal y preparar a los inscriptos para obtener empleo y ser capace de negociar un seguro de salud privado.

Los demócratas, defensores de los necesitados, y la mayoría de los expertos legales ven a Medicaid como un programa de salud destinado a ayudar a los ciudadanos más pobres del país a acceder a cobertura de salud. Dicen que el enfoque de la administración de exigir a sus beneficiarios que trabajen para obtener cobertura de salud es absurdo, porque los inscriptos necesitan cobertura de salud para estar lo suficientemente sanos para trabajar.

Este debate sigue abierto.

Salud de los indocumentados en Kentucky

Hay unos 50,000 inmigrantes sin papeles viviendo en Kentucky, que conforman el 30% de la población inmigrante, y el 1.1% de la población total. El estado no ofrece una red de acceso a la atención de salud para esta población.

Los indocumentados en sí y las familias con estatus mixto enfrentan más barreras para el acceso a la salud. Y representan una porción importante en la brecha de atención de salud que tiene el estado.

Sin acceso a Medicaid, CHIP o al mercado de seguros, la opción para tener cobertura se limita a planes privados, difíciles de solventar, o acudir a ciertos centros comunitarios de salud, que atienden de manera gratuita —o a un costo bajo, en base al ingreso— o a algunos hospitales. La atención varía dependiendo de en donde viva la persona.

El escenario se complica si el paciente necesita cirugía o tratamientos complejos y, por ende, más costosos.

Fuentes: HHS, KHN, KFF, CMS, U.S. Census Bureau Commonwealth Fund, American Immigration Council, Center for Public Policy Priorities.