Mercado de seguros de salud en Massachusetts

Panorama del mercado de seguros

Período de inscripción abierta y aseguradoras

Medicaid en Massachusetts

Medicaid y requisito de trabajo

Salud de los indocumentados en Massachusetts

Panorama del mercado de seguros

El estado tiene su propio mercado de seguros llamado Massachusetts Health Connector. En 2018, 270,688 personas tienen cobertura a través de este mercado.

Massachussets implementó su propia reforma de salud en 2006, y fue un modelo para los que elaboraron la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).

El estado tiene un mercado de seguros robusto, uno de los más sólidos del país. Y sus consumidores tienen acceso a subsidios a través de ACA y también a través de ConnectorCare, que son planes calificados de salud financiados por el estado.

Sus políticas de salud han logrado que el estado tenga la tasa de no asegurados más baja del país, que es enor del 2.5%.

Si bien los costos de las primas (lo que pagas cada mes por tener cobertura) no se han disparado en Massachussets como en otros estados, sí habrá aumentos para los planes de salud vigentes en 2019.

Expertos indican que las razones están en la variedad de medidas que la administración Trump ha estado implementando para minar el éxito, y la capacidad operativa, de los mercados de seguros establecidos por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).

Entre ellas, la decisión del gobierno federal de dejar de otorgar a las aseguradoras fondos para la reducción de costos compartidos (CSR). Este dinero permitía que las aseguradoras cubrieran los costos médicos de los consumidores de menores ingresos, para que estos no tuvieran que usar mucho dinero de su bolsillo.

Las aseguradoras aumentaron las primas para balancear la pérdida de este dinero federal. Sin embargo, a la par que aumentan las primas, también lo hacen los subsidios que reciben la mayoría de los consumidores para poder solventarlas.

Por eso, los principales afectados serán aquéllos que tienen planes de salud del mercado, pero no reciben subsidios.

Otras de las medidas del gobierno federal que pueden impactar en el mercado de seguros de Massachussets son:

• La decisión de dejar de financiar los programas de asistencia comunitaria que ayudan a las personas con la inscripción en planes de salud. Esta medida ejecutiva afecta dramáticamente el trabajo de los navegadores, expertos en justamente navegar el mercado de seguros, personas generalmente bilingües y multiculturales, que han estado ayudando por años a los consumidores a elegir o cambiarse de plan de salud. Miles de latinos han elegido utilizar este recurso, la atención en persona, para comprar planes de salud.

• El impulso federal a los planes de corto plazo y a la asociación de planes de salud, que son más económicos pero no cubren beneficios esenciales como cuidado materno infantil, salud reproductiva, hospitalizaciones y servicios de salud mental. Expertos dicen que esto provocará el éxodo de personas sanas de los planes de ACA, algo que desestabilizará el mercado.
• Y, además, la incertidumbre general relacionada con posibles cambios legislativos en ACA.

Período de inscripción abierta y aseguradoras

El período de inscripción abierta será del 1 de noviembre de 2018 al 23 de enero de 2019. Durante este tiempo, ocho aseguradoras ofrecerán planes de salud en el mercado: BMC HealthNet Plan, Fallon Community Health Plan, Health New England, Neighborhood Health Plan, Tufts Health Plan, Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, y Harvard Pilgrim Health Care.

Connector Care, el programa de planes calificados de salud, está solo disponible por fuera del período de inscripción abierta para comprar o cambiar planes en el mercado. Tiene sus propias reglas de elegibilidad.

Multa por no tener seguro. La penalidad impuesta por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, popularmente conocida como Obamacare) para la mayoría de las personas sigue vigente hasta finales de 2018. Fue derogada a nivel federal a partir de 2019. Sin embargo, Massachusetts tiene su propio mandato inividual desde que realizó su propia reforma de salud en 2006, y éste seguirá vigente.

Medicaid en Massachusetts

El estado expandió Medicaid bajo ACA. En 2018, 1.9 millones de personas son beneficiarias del programa.

Unas 350,000 personas se sumaron a este programa gracias a la expansión.

Aunque el gobernador republicano Charlie Bakes amenazó con analizar la efectividad de Medicaid en el estado, sus acciones se centraron en la rigurosidad en la elegibilidad, y en asegurarse que se remueva del programa a las personas que se inscriben automáticamente, y que ya son elegibles para otras coberturas.

Medicaid y requisito de trabajo

Massachusetts no ha presentado un pedido ante el gobierno federal para exigir este requisito.

El 11 de febrero de 2018, la administración Trump inició un cambio fundamental en el programa de Medicaid, anunciando que por primera vez el gobierno federal permitiría que los estados establezcan requisitos laborales como condición para acceder a esta cobertura.

La administración Trump, y muchos conservadores, ven a Medicaid como un programa de bienestar que debería proporcionar solo ayuda temporal y preparar a los inscriptos para obtener empleo y ser capaces de negociar un seguro de salud privado.

Los demócratas, defensores de los necesitados, y la mayoría de los expertos legales ven a Medicaid como un programa de salud destinado a ayudar a los ciudadanos más pobres del país a acceder a cobertura de salud. Dicen que el enfoque de la administración de exigir a sus beneficiarios que trabajen para obtener cobertura de salud es absurdo, porque los inscriptos necesitan cobertura de salud para estar lo suficientemente sanos para trabajar.

Salud de los indocumentados en Massachussets

Unos 210,000 inmigrantes sin papeles viven en Massachusetts, conformando el 19% de la población inmigrante y el 3.1% de la población total. El estado tiene una amplia red de centros comunitarios de salud que ofrece servicios de atención médica para esta población.

Fuentes: HHS, KHN, KFF, CMS, U.S. Census Bureau Commonwealth Fund, American Immigration Council, Center for Public Policy Priorities, and healthinsurance.org.