Mercado de seguros de salud en Nueva Jersey

Panorama del mercado de seguros

Período de inscripción y aseguradoras

Medicaid en Nueva Jersey

Medicaid y requisito de trabajo

Salud de los indocumentados en Nueva Jersey

Panorama del mercado de seguros

Nueva Jersey utiliza el mercado de seguros federal, cuidadodesalud.gov (healthcare.gov). Pero planea tener su propio mercado de seguros estatal a partir de 2019.

En 2018, el gobernador demócrata Phil Murphy firmó la ley para crear el mercado de seguros de salud propio a partir de 2019, manteniendo el mandato individual de ACA, es decir la penalidad por no tener seguro de salud.

En 2018, 274,782 personas tenían planes de salud a través de los mercados establecidos por la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) en Nueva Jersey. Una inscripción 7% más baja que la de 2017.

Varios factores están relacionados con esta baja, según expertos, entre ellos, el período de inscripción más corto, y la reducción de fondos para los programas comunitarios con navegadores, las personas en general bilingües, y con conocimiento multicultural, que ayudan a los más vulnerables a obtener seguro de salud.

En julio de 2018, y por segunda vez en menos de dos años, la administración Trump anunció el recorte a los fondos para las organizaciones sin fines de lucro en donde trabajan los navegadores. En el caso de Nueva Jersey, esto significa un recorte de 79% desde 2016: pasaron de tener $1.9 millones a contar este año con $400,000.

Las primas (lo que pagas cada mes por tener cobertura de salud) para 2019 también han cambiado a partir de una medida de la administración Trump, por la cual las aseguradoras han dejado de recibir fondos federales para la reducción de costos compartidos (cost-sharing reductions, o CSR). Se trataba de un dinero que el gobierno les otorgaba a las compañías de seguros para cubrir parte de los costos médicos de un paciente, sin que éste tuviera que usar tanto dinero de su propio bolsillo.

Las aseguradoras han aumentado las primas para cubrirse por los mayores costos que tendrán que asumir ahora que el gobierno federal les retiró esos fondos.

Sin embargo, esto también significa más dinero en subsidios, lo que ha vuelto los planes de plata más económicos. El 73% de las personas con cobertura a través de los mercados de salud en Nueva Jersey recibe subsidios.

Período de inscripción abierta y aseguradoras

El período abierto de inscripción será del 1 de noviembre al 15 de diciembre de 2018.

Durante el próximo período abierto de inscripción, tres aseguradoras ofrecerán planes en el mercado de seguros de salud de Nueva Jersey. Son:

·       AmeriHealth

·       Horizon BCBS

·       Oscar Health (reingresa al mercado luego de dejarlo en 2016)

En respuesta a una norma de la administración Trump que busca expandir los planes de salud de corto plazo y las asociaciones de planes de salud, la Legislatura de Nueva Jersey votó una ley que prohíbe la venta de cualquier plan en el estado que no cumpla con los estándares requeridos de cobertura (por ejemplo, no discriminar a una persona que tenga una condición pre existente que tenga, por ejemplo, diabetes o hipertensión).

Multa por no tener seguro: la penalidad impuesta por la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA, popularmente conocida como Obamacare) para la mayoría de las personas sigue vigente hasta finales de 2018.

La administración Trump derogó este mandato a partir de 2019, pero algunos estados, entre ellos Nueva Jersey, debatieron tener su propio requisito. Un panel del Senado estatal respaldó un proyecto de ley, por el cual se exigiría a los residentes del estado que, salvo algunas excepciones, obtengan seguro de salud a riesgo de pagar una penalidad. Los demócratas apoyaron masivamente la idea, los que no, dijeron que impondría una carga financiera en los adultos jóvenes.

Finalmente, el gobernador Phil Murphy firmó la ley, por la cual el mandato individual seguirá vigente a nivel estatal a partir de 2019.

Medicaid en Nueva Jersey

El estado expandió Medicaid bajo ACA. En 2018, 1.7 millones de personas son beneficiarios del programa (sumando también CHIP, el Programa de Seguro de Salud Infantil).

Un estudio de 2017 advirtió que unas 528,000 personas (cerca del 10% de la población no senior del estado) habrían perdido su cobertura de salud si se hubiera limitado la expansión de Medicaid.

Además de los adultos mayores, los no videntes y las personas con discapacidades, también son elegibles para Medicaid en el estado: los adultos con ingresos de hasta el 138% del nivel federal de pobreza ($12,140 anuales para una persona), y niños con ingresos familiares de hasta el 350% del nivel federal de pobreza (elegibles para CHIP. Este es uno de los umbrales más generosos del país.

También las embarazadas con ingresos de hasta 200% del nivel federal de pobreza.

Luego de aceptar una expansión parcial del programa, el entonces gobernador republicano Chris Christie aprobó en 2013 recibir fondos federales para iniciar la expansión completa de Medicaid. Christie favoreció esta expansión bajo la condición que el gobierno federal pagara siempre por el 90% del costo de cubrir a la población elegible bajo los lineamientos de la expansión.

Medicaid y requisito de trabajo

El estado no ha presentado una apelación ante el gobierno federal para exigir este requisito.

Antes de enero de 2018, los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) nunca habían aprobado una exención solicitando que trabajar fuera un requisito de elegibilidad para Medicaid. Y, de hecho, habían denegado tiempo atrás las solicitudes presentadas por Arizona, Arkansas, Indiana y New Hampshire para imponerlo.

Históricamente, los CMS han reconocido que los requisitos de trabajo no promueven el objetivo de Medicaid, que es proporcionar asistencia médica a personas cuyos ingresos y recursos son insuficientes para cubrir los costos de atención médica necesaria.

Salud de los indocumentados en Nueva Jersey

Nueva Jersey es hogar de cerca de 500,000 inmigrantes sin papeles. El estado no ofrece ningún tipo de acceso a la atención de salud para los inmigrantes sin papeles.

Los indocumentados en sí y las familias con estatus mixto enfrentan más barreras para el acceso a la salud. Y representan una porción importante en la brecha de atención de salud que tiene el estado.

Sin acceso a Medicaid, CHIP o al mercado de seguros, la opción para tener cobertura se limita a planes privados, difíciles de solventar, o acudir a ciertos centros comunitarios de salud, que atienden de manera gratuita —o a un costo bajo, en base al ingreso— o a algunos hospitales. La atención varía dependiendo de en donde viva la persona.

Fuentes: CMS, healthcare.org, KFF, New Jersey Policy Perspective, Pew Hispanic Center.