Mercado de seguros de salud en Virginia

Panorama del mercado de seguros

Período de inscripción abierta y aseguradoras

Medicaid en Virginia

Medicaid y requisito de trabajo

Salud de los indocumentados en Virginia

Panorama del mercado de seguros

Virginia utiliza el sitio federal cuidadodesalud.gov (healthcare.gov) pero realiza su propio gerenciamento de los planes de salud estatales. En 2018, más de 400,000 personas tienen planes de salud a través del mercado.

Las primas en Virginia están aumentando para los planes de salud de 2019. Expertos indican que las razones están en la variedad de medidas que la administración Trump ha estado implementando para minar el éxito, y la capacidad operativa, de los mercados de seguros establecidos por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).

Entre ellas, la decisión del gobierno federal de dejar de otorgar a las aseguradoras fondos para la reducción de costos compartidos (CSR). Este dinero permitía que las aseguradoras cubrieran los costos médicos de los consumidores de menores ingresos, para que éstos no tuvieran que usar mucho dinero de su bolsillo.

Las aseguradoras aumentaron las primas para balancear la pérdida de este dinero federal. Sin embargo, a la par que aumentan las primas, también lo hacen los subsidios que reciben la mayoría de los consumidores para poder solventarlas.

Por eso, los principales afectados serán aquéllos que tienen planes de salud del mercado, pero no reciben subsidios.

Otras de las medidas del gobierno federal que pueden impactar en el mercado de seguros de Virginia son:

• La decisión de derogar el mandato individual (el requerimiento para la mayoría de las personas de tener seguro de salud, a riesgo de pagar una multa), a partir de 2019.

• La reducción del período de inscripción abierta a solo 45 días.
• La decisión de dejar de financiar los programas de asistencia comunitaria que ayudan a las personas con la inscripción en planes de salud. Esta medida ejecutiva afecta dramáticamente el trabajo de los navegadores, expertos en justamente navegar el mercado de seguros, personas generalmente bilingües y multiculturales, que han estado ayudando por años a los consumidores a elegir o cambiarse de plan de salud. Miles de latinos han elegido utilizar este recurso, la atención en persona, para comprar planes de salud.
• El impulso federal a los planes de corto plazo y a la asociación de planes de salud, que son más económicos pero no cubren beneficios esenciales como cuidado materno infantil, salud reproductiva, hospitalizaciones y servicios de salud mental. Expertos dicen que esto provocará el éxodo de personas sanas de los planes de ACA, algo que desestabilizará el mercado.
• Y, además, la incertidumbre general relacionada con posibles cambios legislativos en ACA.

Período de inscripción abierta y aseguradoras

El período de inscripción abierta será del 1 de noviembre al 15 de diciembre de 2018. Durante este tiempo, ocho aseguradoras ofrecerán planes en el mercado: CareFirst, Cigna, Group Hospitalization and Medical Services, Virginia Premier, Health Keepers, Kaiser Foundation Health Plan of the Mid-Atlantic, Optima, y Piedmont Community Healthcare.

Multa por no tener seguro. La penalidad impuesta por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, popularmente conocida como Obamacare) para la mayoría de las personas sigue vigente hasta finales de 2018. Fue derogada a partir de 2019.

Medicaid en Virginia

En mayo de 2018 la Legislatura estatalaprobó la expansión de Medicaid, que entrará en efecto el 1 de enero de 2019. En la actualidad, un millón de personas son beneficiarias del programa, y se espera que con la expansión se sumen unas 460,000.

En el Medicaid de Virginia, los consumidores que están en el rango de salarios más altos deben pagar primas modestas, por ejemplo de $5 al mes si están en el rango de 100 a 125 por ciento del nivel federal de pobreza ($25,100 a $33,383 para una familia de cuatro en 2018). Los que ganan en el rango de 138 por ciento del nivel federal de pobreza ($34,630 para una familia de cuatro en 2018) deben pagar una prima de $10.

Medicaid y requisito de trabajo

Virginia solicitará prueba de trabajo como requisito de elegibilidad para Medicaid, y de hecho fue un factor decisivo para votar a favor de la expansión del programa. 

Los beneficiarios adultos que no sufran de discapacidades deben probar que participan en actividades comunitarias al menos 20 horas por semana los primeros tres meses que comienzan a tener el beneficio de Medicaid.

El 11 de febrero de 2018, la administración Trump inició un cambio fundamental en el programa de Medicaid, anunciando que por primera vez el gobierno federal permitiría que los estados establezcan requisitos laborales como condición para acceder a esta cobertura.

La administración Trump, y muchos conservadores, ven a Medicaid como un programa de bienestar que debería proporcionar solo ayuda temporal y preparar a los inscriptos para obtener empleo y ser capaces de negociar un seguro de salud privado.

Los demócratas, defensores de los necesitados, y la mayoría de los expertos legales ven a Medicaid como un programa de salud destinado a ayudar a los ciudadanos más pobres del país a acceder a cobertura de salud. Dicen que el enfoque de la administración de exigir a sus beneficiarios que trabajen para obtener cobertura de salud es absurdo, porque los inscriptos necesitan cobertura de salud para estar lo suficientemente sanos para trabajar.

Este debate sigue abierto.

Salud de los indocumentados en Virginia

Unos 300,000 inmigrantes sin papeles viven en Virginia, conformando el 28% de la población inmigrante y el 3.5% de la población total. El estado no cuenta con una red que facilite el acceso a la atención médica para esta población.

Los indocumentados en sí y las familias con estatus mixto enfrentan más barreras para el acceso a la salud. Y representan una porción importante en la brecha de atención de salud que tiene el estado.

Sin acceso a Medicaid, CHIP o al mercado de seguros, la opción para tener cobertura se limita a planes privados, difíciles de solventar, o acudir a ciertos centros comunitarios de salud, que atienden de manera gratuita —o a un costo bajo, en base al ingreso— o a algunos hospitales. La atención varía dependiendo de en donde viva la persona.

El escenario se complica si el paciente necesita cirugía o tratamientos complejos y, por ende, más costosos.

Fuentes: HHS, KHN, KFF, CMS, U.S. Census Bureau Commonwealth Fund, American Immigration Council, Center for Public Policy Priorities, Ballotpedia, and healthinsurance.org.