Mercado de seguros de salud en Wisconsin

Panorama del mercado de seguros

Período de inscripción abierta y aseguradoras

Medicaid en Wisconsin

Medicaid y requisito de trabajo

Salud de los indocumentados en Wisconsin

Panorama del mercado de seguros

Wisconsin utiliza el sitio web del mercado federal de seguros cuidadodesalud.gov (healthcare.gov). En 2018, 225,435 personas tienen planes de salud adquiridos a través de este mercado.

El estado tiene un mercado de seguros fuerte, con 11 aseguradoras ofreciendo planes de salud en el próximo período de inscripción abierta. Sin embargo, la distribución de la oferta no es equitativa a lo largo de todo el estado: algunas zonas al norte solo tienen una o dos aseguradoras.

Como en el resto de los estados, las primas (lo que pagas cada mes por tener cobertura) están aumentando para los planes de salud de 2019, y en Wisconsin esta alza puede alcanzar hasta el 36%.

Expertos indican que las razones están en la variedad de medidas que la administración Trump ha estado implementando para minar el éxito, y la capacidad operativa, de los mercados de seguros establecidos por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).

Entre ellas, la decisión del gobierno federal de dejar de otorgar a las aseguradoras fondos para la reducción de costos compartidos (CSR). Este dinero permitía que las aseguradoras cubrieran los costos médicos de los consumidores de menores ingresos, para que estos no tuvieran que usar mucho dinero de su bolsillo.

Para balancear esta pérdida de fondos, las aseguradoras aumentaron las primas.

Sin embargo, a la par que las primas aumentan, también lo hacen los subsidios que gran parte de los consumidores reciben para poder pagarlas.

Los que sí se verán afectados son aquéllos consumidores que tienen planes de salud del mercado, pero no reciben subsidios.

Otras de las medidas del gobierno federal que pueden impactar en el mercado de seguros de Wisconsin son:

• La decisión de derogar el mandato individual (el requerimiento para la mayoría de las personas de tener seguro de salud, a riesgo de pagar una multa), a partir de 2019.

• La decisión de dejar de financiar los programas de asistencia comunitaria que ayudan a las personas con la inscripción en planes de salud. Esta medida ejecutiva afecta dramáticamente el trabajo de los navegadores, expertos en navegar el mercado de seguros —personas generalmente bilingües y multiculturales— que han estado ayudando por años a los consumidores a elegir o cambiarse de plan de salud. Miles de latinos han elegido utilizar este recurso, la atención en persona, para comprar planes de salud.
• El impulso federal a los planes de corto plazo y a la asociación de planes de salud, que son más económicos, pero no cubren beneficios esenciales como cuidado materno infantil, salud reproductiva, hospitalizaciones y servicios de salud mental. Expertos dicen que esto provocará el éxodo de personas sanas de los planes de ACA, algo que desestabilizará el mercado.
• Y, además, la incertidumbre general relacionada con posibles cambios legislativos en ACA.

Período de inscripción abierta y aseguradoras

El período de inscripción abierta será del 1 de noviembre al 15 de diciembre de 2018.Durante este tiempo, 11 aseguradoras ofrecerán planes de salud. Son: Aspirus Arise, Common Ground Healthcare Cooperative, Dean Health Plan, Group Health Cooperative of South Central Wisconsin, Medica Health Plans of Wisconsin, MercyCare HMO Inc., Network Health, Security Health Plan of Wisconsin, UW Health, Unity Pointy, Unity Health Insurance.

Multa por no tener seguro. La penalidad impuesta por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, popularmente conocida como Obamacare) para la mayoría de las personas sigue vigente hasta finales de 2018. Fue derogada a partir de 2019. Wisconsin es uno de los estados que demandó al gobierno federal por considerarla inconstitucional.

Medicaid en Wisconsin

Wisconsin no expandió Medicaid, pero Badger Care Medicaid —el nombre del programa en el estado— cubre a todos los residentes que tienen ingresos por debajo del nivel de pobreza, por lo cual no tiene una brecha en la cobertura. En 2018, un millón de personas eran beneficiarias del programa.

De todas formas, expertos consideran que unas 274,000 personas hubieran podido acceder a la cobertura de Medicaid si se hubiera aceptado la expansión.

Al no aceptar la expansión, el estado también ha perdido millones en ayuda federal para cubrir las necesidades de atención médica de su población.

Medicaid y requisito de trabajo

Wisconsin quiere imponer este requisito, pero, a diferencia de los otros estados que han solicitado la autorización al gobierno federal, un adulto saludable debería presentar prueba de trabajo para aplicar a Medicaid, solo si estuvo más de cuatro años sin trabajar.

La administración Trump, y muchos conservadores, ven a Medicaid como un programa de bienestar que debería proporcionar solo ayuda temporal y preparar a los inscriptos para obtener empleo y ser capaces de negociar un seguro de salud privado.

Los demócratas, defensores de los necesitados, y la mayoría de los expertos legales ven a Medicaid como un programa de salud destinado a ayudar a los ciudadanos más pobres del país a acceder a cobertura de salud. Dicen que el enfoque de la administración de exigir a sus beneficiarios que trabajen para obtener cobertura de salud es absurdo, porque los inscriptos necesitan cobertura de salud para estar lo suficientemente sanos para trabajar.

Este debate sigue abierto.

Salud de los indocumentados en Wisconsin

Unos 80,000 inmigrantes sin papeles viven en Wisconsin, conformando el 27% de la población inmigrante, y el 1.3% de la población total. El estado no tiene una red de atención que cubra a esta población. 

Los indocumentados en sí y las familias con estatus mixto enfrentan más barreras para el acceso a la salud. Y representan una porción importante en la brecha de atención de salud que tiene el estado.

Sin acceso a Medicaid, CHIP o al mercado de seguros, la opción para tener cobertura se limita a planes privados, difíciles de solventar, o acudir a ciertos centros comunitarios de salud, que atienden de manera gratuita —o a un costo bajo, en base al ingreso— o a algunos hospitales. La atención varía dependiendo de en donde viva la persona.

El escenario se complica si el paciente necesita cirugía o tratamientos complejos y, por ende, más costosos.

Fuentes: HHS, KHN, KFF, CMS, U.S. Census Bureau Commonwealth Fund, American Immigration Council, Center for Public Policy Priorities, and healthinsurance.org.