¿Qué pasa si me atraso con el pago de las primas de mi plan de salud?

La respuesta depende de si estás recibiendo subsidios para pagarlas por adelantado. Para las personas que reciben créditos tributarios, si se pierde una fecha de vencimiento del pago, las aseguradoras deben proporcionar un período de gracia de 90 días durante el cual los consumidores pueden ponerse al día con sus pagos y evitar que se cancele su cobertura. Sin embargo, el período de gracia solo se aplica si una persona ha pagado al menos la prima de un mes.

Si, al final del período de gracia de 90 días, el monto adeudado por todos los pagos de primas pendientes no se paga en su totalidad, la aseguradora puede finalizar la cobertura.

Además, durante los primeros 30 días del período de gracia, la aseguradora debe continuar pagando los reclamos. Sin embargo, después de los primeros 30 días del período de gracia, la aseguradora puede retrasar el pago de cualquier reclamo por atención médica recibida durante el período de gracia, lo que significa que el beneficiario puede ser responsable de cubrir los servicios de atención médica que reciba durante el segundo y tercer mes, si no logra ponerse al día con las sumas que deben antes del final del período de gracia.

Se supone que las aseguradoras deben informar a los proveedores de atención médica cuando se retienen los reclamos de un miembro. Esto podría significar que los proveedores no brindaran atención hasta que se paguen las primas para tener la seguridad de que se les pagará. Se espera que las personas que no reciben subsidios por adelantado obtengan un período de gracia mucho más corto; actualmente, la práctica general es de 31 días, pero puede variar dependiendo del estado.

Ya sea que recibas o no subsidios, si tienes cobertura cancelada por falta de pago, esto podría afectar tu capacidad de comprar cobertura de esa aseguradora en el futuro. Las aseguradoras pueden exigir a las personas que adeudan primas atrasadas de los últimos 12 meses que paguen la deuda de la prima antes de renovar o venderle una nueva cobertura para el año.

Los estados pueden prohibir o limitar esta práctica por parte de las aseguradoras.

Comunícate con el mercado y con tu regulador estatal de seguros para obtener más información.

Fuente: KFF