Medicamentos para la osteoporosis

Alendronato (Fosamax); Ibandronato (Boniva); Risedronato (Actonel); Ácido zoledrónico (Reclast); Raloxifeno (Evista); Teriparatida (Forteo); Denosumab (Prolia); Romosozumab (Evenity); Densidad ósea baja - medicamentos; Osteoporosis - medicamentos

El médico puede recetar medicamentos para ayudar a disminuir el riesgo de fracturas. Estos medicamentos hacen que los huesos de las caderas, la columna vertebral y otras áreas sean menos propensos a quebrarse.

El médico puede recetarle medicamentos cuando:

• Una densitometría ósea muestra que usted tiene osteoporosis, incluso si no ha tenido una fractura, pero su riesgo de fractura es alto.
• Tiene una fractura ósea y una densitometría ósea muestra que tiene huesos más delgados que lo normal, pero no osteoporosis.
• Tiene una fractura ósea que se produce sin ninguna lesión significativa.

Los bifosfonatos son los principales fármacos que se utilizan tanto para prevenir como para tratar la pérdida ósea. Estos casi siempre se toman por vía oral. Usted puede tomar una píldora ya sea una vez por semana o una vez al mes. Usted también puede obtener bifosfonatos por vía intravenosa (IV). Generalmente esto se hace una o dos veces al año.

Los efectos secundarios comunes de los bifosfonatos tomados por vía oral son acidez gástrica, náuseas y dolor abdominal. Cuando tome bifosfonatos:

• Hágalo en ayunas, por la mañana, con 6 a 8 onzas (oz) o 200 a 250 mililitros (mL), de agua común (no con agua carbonatada o jugo).
• Después de tomar la píldora, permanezca sentado o de pie durante al menos 30 minutos.
• No coma ni beba nada durante al menos 30 a 60 minutos.

Los efectos secundarios poco frecuentes son:

• Nivel de calcio en la sangre bajo
• Cierto tipo de fractura en un hueso de la pierna (fémur)
• Daños al hueso de la mandíbula
• Latidos cardíacos rápidos y anormales (fibrilación auricular)

El médico puede solicitarle que deje de tomar este medicamento después de unos 5 años. Hacer esto disminuye el riesgo de ciertos efectos secundarios. Esto se denomina descanso del tratamiento.

El raloxifeno (Evista) también puede utilizarse para prevenir y tratar la osteoporosis.

• Puede reducir el riesgo de fracturas de la columna vertebral, pero no otros tipos de fracturas.
• El efecto secundario más serio es un riesgo muy pequeño de coágulos sanguíneos en las venas de la pierna o en los pulmones.
• Este fármaco también puede ayudar a disminuir el riesgo de cardiopatía y cáncer de mama.
• Otros moduladores receptores de estrógenos selectivos (SERM en inglés) también se utilizan para tratar la osteoporosis.

Denosumab (Prolia) es un medicamento que previene que los huesos se vuelvan más frágiles. Este medicamento:

• Se administra como una inyección cada 6 meses.
• Puede aumentar la densidad ósea más que los bifosfonatos.
• No es un tratamiento de primera línea.
• Puede no ser una buena opción para las personas que tienen sistemas inmunitarios débiles o que toman medicamentos que afectan el sistema inmunitario.

Teriparatida (Forteo) es una forma de bioingeniería de la hormona paratiroidea. Este medicamento:

• Puede aumentar la densidad ósea y disminuir el riesgo de fracturas.
• Se administra con una inyección subcutánea en el hogar, generalmente todos los días.
• No parece tener efectos secundarios graves a largo plazo, pero puede causar náuseas, mareo, y calambres en las piernas.

Estrógenos, o terapia de reemplazo hormonal (TRH). Este medicamento:

• Es muy efectivo para prevenir y tratar la osteoporosis.
• Por muchos años fue el medicamento usado más comúnmente para tratar la osteoporosis. Su uso disminuyó debido a las preocupaciones de que este medicamento causaba enfermedades cardíacas, cáncer de mama y coágulos sanguíneos.
• Todavía es una buena opción para muchas mujeres jóvenes (de 50 a 60 años). Si una mujer ya está tomando estrógenos, ella y su médico deben conversar acerca de los riesgos y beneficios de hacerlo.

Romosozumab (Evenity) se dirige a una vía hormonal en el hueso llamada esclerostina. Este medicamento:

• Se administra mensualmente mediante una inyección debajo de la piel durante un año.
• Es eficaz para aumentar la densidad ósea.
• Puede hacer que los niveles de calcio sean demasiado bajos.
• Posiblemente puede aumentar el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.

Estos medicamentos pocas veces se usan para la osteoporosis o solo para situaciones específicas:

Hormona paratiroidea.

• Este medicamento se aplica a diario con inyecciones bajo la piel. Su médico o personal de enfermería le enseñarán a inyectarse sola en casa.
• La hormona paratiroidea funciona mejor si nunca ha tomado bifosfonatos

La calcitonina es un medicamento que disminuye la tasa de pérdida ósea. Este medicamento:

• Algunas veces se utiliza después de una fractura ósea porque disminuye el dolor en el hueso.
• Es menos eficaz que los bifosfonatos.
• Viene como un aerosol nasal o como una inyección.

Consulte con el médico si se presentan estos síntomas o efectos secundarios:

• Dolor torácico, acidez gástrica o problemas de deglución
• Náuseas y vómitos
• Sangre en las heces
• Hinchazón, dolor, enrojecimiento en una de sus piernas
• Latidos cardíacos rápidos
• Erupción cutánea
• Dolor en el mulso o la cadera
• Dolor en la mandíbula

De Paula FJA, Black DM, Rosen CJ. Osteoporosis: basic and clinical aspects. In: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 14th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 30.

Eastell R, Rosen CJ, Black DM, Cheung AM, Murad MH, Shoback D. Pharmacological management of osteoporosis in postmenopausal women: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(5):1595-1622. PMID: 30907953 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30907953/.